* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
225 HALLUX 226 гнутых фаланговых сочленениях образу ются мозоли. V палец—в супинированном положении (Schede). Поперечный размер стопы на уровне плюсне-фаланговых суста вов значительно шире обычного: 1) из-за медиального отхождения I плюсневой кости от I I и 2) за счет опущения поперечного свода стопы, на месте к-рого обычно имеется мозолистый натоптыш, часто очень болез ненный. Если к этим главным данным на ружного осмотра стопы при Н. v. присоеди нить рентгеновское исследование, то карти на получится совершенно ясная. На р е н т г е н о в с к о м с н и м к е норм, сто пы фаланги пальцев, плюсневые кости и клиновидные проецируются как 5 прямых лучей, расходящихся несколько веерообраз но. При Н. v. все лучи, особенно 1-й, пред ставляют собой ломаную линию, т. к. фа ланги пальцев отклонены наружу, плюсне вые кости—кнутри, клиновидные—наружу. Кроме того, все кости, особенно плюсневые, проецируются шире, и у головок их, кроме V плюсневой, с внутренней стороны появля ются т. н. «экзостозы», особенно большой на I плюсневой. По явление расширения головок плюсневых костей на рентгено граммах при Н. v . Вейнерт объясняет поворотом этих ко стей вокруг их про дольной оси кнутри. Кроме этих общих изменений, на рентгенограмме можно отметить следующие, почти постоянные особенности в 1-м лу че при Н. v. (см. рис. 1): 1—подвывих ос новной фаланги кна Рис. 1. ружи, 2—образова ние на ней более крутого суставн. свода, 3— атрофию сплошную или островковую внут ренней части головки I плюсневой кости,4— развитие «экзостоза», 5—расширение меж плюсневого пространства мен-сду 1и I I костя ми , 6—смещение сесамовидных костей кнару ж и , 7—изменение костных соотношений в плюсне-клиновидном суставе (Вейнерт) и об разование углов, при чем угол, образуемый фалангойиплюсневой костью (а), открыт кна р у ж и , а плюсневой и клиновидной ф)—кну три. Т. о., на рентгеновском снимке мы ви дим, что главные изменения претерпевает I плюсневая кость.—П а т . - а н а т. и з м е н е н и я при Н. v. в I плюсне-фаланговом сочленении состоят в следующем: сустав ная сумка плюсне-фалангового сочленения растянута с внутренней стороны и сокра щена с наружной; суставный хрящ, покры вающий головку плюсневой кости, и сама кость с внутренней стороны атрофичны, так как сдвинувшаяся лятерально фаланга боль ше на него не давит. На наружной части головки образуется новая суставная поверх ность, к-рая имеет крепкий суставн. хрящ и -отделяется от прежней желобком (Heubach). Под вновь образованным суставом—кость толстой структуры.—Почти в каждом слу5 7 чае H . v. имеется на внутренней стороне головки первой плюсневой кости утолще ние надкостницы, представляющее собой бугорок, т. н. «экзостоз», к-рый слуншт ме стом прикрепления боковой связки и вслед ствие разрыва и давления гипертрофируется (Keszli).—Равновесие д е й с т в и я м ы ш ц при Н. valgus нарушается. Аб дуктор большо го пальца (как указывает Hohmann) смещает ся плянтарно и сильно растяги вается (см. рис. 2). Экстенсоры, как длинный, так и,особенно, Рис. 2. 1—tendo m. tibial, ant.; короткий, нахо 2—tendo calcaneus (Achillis); 3—m. Ilexor hallucis longus; дятся в сокра i—m. Ilexor digitorum longus; щенном состоя 5—m. tibial, post.; в—m. ab ductor hallucis. нии. Действие их, особенно—короткого, скорее сводится к абдукции (Nelaton), чем к экстенсии. Т. о., напряягенные экстенсоры не только закреп ляют отведение большого пальца, но и спо собствуют его прогрессированию. Н. v . может быть вроноденным или возни кать на почве травмы. Это—два ясных этио логических момента. В тех же случаях, когда эти моменты отсутствуют, возникно вение Н. v . трактуется многими авторами по-разному, но проф. момент обычно не ука зывается: между тем он играет большую роль в развитии Н. v., так как все условия, вызьшающие перегрузку стоп (долгое стоя ние, тяжелое напряжение стоп при работе) и влекущие за собой плоскостопие, я в л я ются причиной Н. v . Что касается происхояодения H . v . вследствие ношения неправиль но сшитой обуви с узкими носками на высо ких каблуках (см. рис. 3), узких, туго на тянутых чулок (вестиментарная тео рия Hoffa), качаю щейся походки с разведенными сто пами, при которой происходит пере грузка головки I плюсневой кости и др., то все это мож но считать за мо менты, способству ющие и ускоряю щие болезненное состояние, но не вы зывающие его. Вей Рис. 3. Слева правиль нерт и, гл. обр., ное положение, с п р а в а смещение пальцев узкой Гоман (Hohmann), обувью. посвятивший много труда изучению бо лезней стопы и ноги, указывают, что при чиной Н. v . является pes plano-valgus, к-рая развивается как последствие пере растяжения и ослабления связочного аппа рата. Гоман находит, что «нарушение му скульного равновесия из-за перерастяже ния абдуктора и плянтарного перемещения, абдуктора ведет к Н. v.». Шеде (Schede) освещает этот вопрос таким образом: «Обще признано, что весь комплекс болезненных Б . M. Э. т. V I .