* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
227 ГАЛЛЮЦИНАЦИИ 228 преобразований пальцев и передней части стопы не является результатом ношения чересчур узкой обуви, но стоит в теснейшей связи со всеми процессами, к-рые мы назы ваем общим термином—опущение стопы». При опущении стопы происходит смещение суставных поверхностей и, понятно, резче с внутренней стороны (над продольным сво дом). Опускающаяся клиновидная кость сме щает I плюсневую впе ред, а уплощающийся поперечный свод оттал кивает кнутри ее голов ку, к-рая увлекает за собой основание боль шого пальца, между тем как его дистальный ко нец удерживается, а потом и увлекается кнаружи экстенсорами. Чем сильнее отклоняет ся большой палец, тем больше сокращаются экстенсоры (ретрак ция), а смещенный абдуктор не может им противостоять. Так. обр.,все проф. моменты, ведущие к pes plano-valgus, играют роль и в развитии Н . v.,—например, крестьяне, у которых hallux valgus наблюдается так ча сто, большей частью не носят узкой обу ви, а ходят то босиком, то в широких вален ках, но они занимаются тяжелым трудом. Л е ч е н и е Н. v. может быть предупре ждающее, в самом начале его развития, и оперативное, когда деформация ясно выра жена. При едва заметных признаках по явления hallux valgus бывает достаточным ношение обычных супинаторов или башмака «varus», при более выраженных началь ных стадиях—ношение супинаторов со спе циальным устройством для отведения боль шого пальца (см. рисунок 4). Больные в этих стадиях редко попадают к врачу. Из бескров ных оперативных способов Шеде рекомен дует редрессацию hallux valgus, но она стикой или без пластики сухожилий; 2) раз ных форм остеотомии I плюсневой кости с пластикой или без пластики сухожилий; 3) пластика сухожилий и удаление «экзо стозов». Наиболее распространен предло женный Гютером (Hueter) метод резекции головки I плюсневой кости, к-рый приме няется ортопедами-хирургами в Америке, Франции, Германии, СССР и д р . странах (см. рис. 5). Особенно этот способ дает успех у б-ных с резко выраженным плоскостопи ем. Он хорош тем, что после операции б-ные могут на 10-й день ходить, не испытывая особых болей. Направление разрезов кожи над головкой I плюсневой кости может быть и дугообразным и линейным. Нуяшо обратить внимание на хорошее заглажива ние конца I плюсневой кости для сохране ния хорошей подвижности сустава. Д л я этой цели нек-рые авторы делают интерпо зицию из мягких тканей, напр., Мейо (Mayо) помещает слизистую сумку. Не ограничи ваясь только резекцией, некоторые авторы присоединяют сухожильную пластику; Гохт (Gocht) удлиняет сухожилие длинного раз гибателя большого пальца; Лоренц (Lorenz) вовсе пересекает короткий разгибатель большого пальца.— Остеотомии для лече ния Н . valgus дела ются на I плюсневой Рис. 6. во всех направлени ях: поперечные, клиновидные, косые, лест ничные и т. д. (Hohmann, Ludloff). Все эти остеотомии делаются с целью укоротить I плюсневую кость, ротировать кнаружи головку I плюсневой кости и поставить ее так, чтобы она опять могла служить точкой опоры, т . е . головку ставят в подош венном направлении, благодаря чему полу чается между фрагментами плюсневой кости угол, открытый к подошве, чем образуется свод. Нек-рые авторы сопровождают остеото мию пластикой мышц; напр., Гоман пере саживает переднюю головку опущенного подошвенно m. abductoris hallucis brevis дистальнее, а брюшко этой мышцы подши вает дорсальнее. После этих операций тре буется 3-недельное постельное содержание и шина (см. рис. 6), но зато после нее стопа получает опору на головку I плюсневой ко сти, и образуется свод. Операции только с удалением «экзостоза» обычно сопровожда ются пересадкой сухожилия длинного раз гибателя большого пальца на срединную сторону основной фаланги большого пальца. Лит.: Г а г е н - Т о р н Н., Истинные причины развития hallux valgus и новый физиологический спо соб его операции, «Журн. совр. хяр.», 1927, № 5—6; M a t h e i s Н . , Die Entstehung u. ursachliche Behandlung d. Hallux valgus, Zeitschritt fur orthopadische Chirurgie, B . X L V I I , 1927; В a 1 о g A., Entstehung u. Operation d. Hallux valgus, Zentralblatt f. Chirurgie, 1928, № 8; W e i n e r t A., Die richtige Deutung des Rontgenbildes beira Hallux valgus, Zentralblatt fut Chirurgie, 1924, № 42. Т. Зацепин. должна сопровождаться редрессацией и пло скостопия, что при больших деформациях, особенно у взрослых, невыполнимо. Что ка сается оперативного лечения, именно мето дов и техники операций, то единства в них нет. До настоящего времени предложено око ло 30 самостоятельных методов. Все эти способы, несмотря на их количество, в основ ном можно разбить на три вида операций: 1) резекция головки I плюсневой кости с пла- Г А Л Л Ю Ц И Н А Ц И И [от лат. (h)al(l)ucinatio--6pefl], относятся к т. н. «обманам чувств» и представляют собой расстройство того псих, процесса, к-рый лежит в основе всех наших представлений о внешнем мире, имен но-— процесса восприятия. Уже в услови ях нормального функционирования органов