* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
69 ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА 70 hiatus genitalis и поддерживающая моче вой пузырь. Расслаблением соединительно тканных образований Гальбан объясняет также проиехояедение retroversio uteri и последующее смещение матки вниз при хо рошо выраженном m. levator ani. Мартин, предлагая сшивать фасции во всех случаях смещения матки, следовательно, также рас ширяет значение мышечной диафрагмы та за, т. к., несомненно, укрепление фасций способствует улучшению функциональной способности самой мышцы. Таким образом, полного разграничения в функциональном отношении между мышечным тазовым дном и соединительнотканными образованиями не должно быть. Тазовое дно представляет сложное образование, состоящее из мышеч ных и различных соединительнотканных образований, и функционирует как одно структурное целое (Scipiades). Соглашаясь с этим, некоторые (Menge, Jaschke, Sellheim) все же бблыпую роль отводят мышечному тазовому дну. Зельгейм называет его «облигатным» аппаратом, удерживающим тазовые органы, а соединительнотканные образова ния—«факультативным» аппаратом. Самый м е х а н и з м в о з н и к н о в е н и я В. м. и влагалища также трактуется различ но. Гальбан-Тандлер и Кюстнер признают только первичные формы выпадения; Груз дев, Р . Шредер, Е . Мартин допускают в про исхождении выпадения матки участие вы падающих соседних органов (влагалище, мочевой пузырь)—вторичное выпадение. По нятно, можно говорить также и о смешан ном тине выпадений матки. Многие указы вают, что retroversio, retroflexio uteri, «сре динное» положение матки особенно благо приятствуют возникновению выпадения (см. ниже). Нужно все же признать, что в дета лях механизм выпадения нам мало изве стен. Надо подчеркнуть, что всякое смещение матки и влагалища вниз (исключая полное выпадение) сравнительно в редких случаях представляет явление стационарное; обыч но оно прогрессирует и притом с различны ми индивидуальными отклонениями, кото рые не всегда можно объяснить имеющимися схемами. Так, в одних случаях, при, каза лось бы, равных условиях в смысле повре ждения тканей, смещения и выпадения вла галища являются незначительными, в дру гих же, наоборот, выпадение выражено до статочно полно и к тому же быстро прогрес сирует. При разрывах промежности, напри мер, с разрушением сухожильного центра промежности (пункта, где сходятся главные мышцы промежности, все тазовые фасции и вплетается часть волокон m . levatoris ani), когда, т. о., имеются все условия д л я В. м. и влагалища,—в одних случаях имеется только зияние половой щели, в других— опущение влагалища и, наконец, в третьих— выпадение матки. Здесь, казалось бы, мно гое можно объяснить состоянием внутри брюшного давления. Действительно, как по казывают наблюдения, у женщин, занимаю щихся тяжелым физическим трудом, В . м. встречается особенно часто. Отмечено так же влияние натуживания при упорных за порах, кашле и пр. Этим, однако, вопрос полностью не разрешается. Д л я многих уже давно сделалось очевидным, что необ ходимо признать при выяснении этиологии В. м. и в . значение такого крупного факто ра, каким является фнкц. состояние тка ней. По данным Хевена (Hoeven), напр., видно, что наиболее часто В . м. развивается после первых родов, затем после вторых и третьих, а затем случаи выпадений, по ме ре увеличения числа родов, значительно сокращаются. Это можно объяснить тем, что родовая травма служит испытанием для устойчивости тканей, которая иногда, осо бенно после первых родов, быстро утрачи вается, а в других сохраняет свои свой ства. Изучение конституциональных особен ностей вполне подтвердило такое предполо жение. Яшке на 490 случаев В . матки и вла галища в 477 случаях отметил конституцио нальные аномалии. Особенная наклонность к смещению матки отмечается у астеничек, у к-рых ткани, обладая пониженным тону сом, легко подвергаются перерастяжению. Вполне понятно, что при таком состоянии тканей у женщин, страдающих В . м., мож но часто наблюдать смещение и других ор ганов брюшной полости (гастроэнтероптоз, блуждающая почка и пр.) и наличие гры ж и . Несостоятельность тканей и вследствие этого В . м. и в . может выявиться также и при других заболеваниях (tbc, диабет, хло роз, алкоголизм, рак и т. п.). В.м. и в . неред ко обнаруживается только с наступлением предклимактерич. и климактерич. периодов, когда понижаются эластичность и устойчи вость тканей и развивается их атрофическое состояние. Большое число В . м. и в. в период военного времени, когда населе ние находилось в условиях плохого питания, также указывает на роль несостоятельно сти тканей в этиологии этого страдания. Всем этим можно объяснить частые слу чаи опущений, В . м. и в . у лиц, занимаю щихся тяжелым трудом при условиях пло хого питания. Раннее начало работы вско ре после родов уже давно отмечено к а к су щественно важный этиологический фактор в происхождении В . матки, объясняемый не только повышением внутрибрюшного дав ления, но также пониженным фнкц. состоя нием тканей. Есть указания, что длитель ная работа в сидячем положении приводит к выпадению матки, именно, в зависимости от наступающей несостоятельности тканей та зового дна. С большим основанием сюда дол жны быть отнесены ослабления тканей таза на почве расстроенной иннервации при spi na bifida occulta у девушек и нерожавших. В подобных случаях можно предполагать также гипоплазию тканей, составляющих та зовое дно,—врожденное недостаточное раз витие мышц и соединительнотканных обра зований. При полном параличе I I I и IV крестцовых нервов, снабжающих мускула туру таза, образование выпадения матки при spina bifida наблюдается в первые дни жизни ребенка. Значительную роль в проис хождении В . м. могут играть также те фор мы инфантилизма, которые характеризуют ся ригидностью тканей, малой их растяжи мостью, в силу чего они подвергаются при родовом акте значительной травме. Здесь в общем создаются такие же отношения,