* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА 68 (diaphragma urogenitalis), задний отдел ко торой находится в тесной связи с наружны ми мышцами промежности. При повышении внутрибрюшного давления матка, находя щаяся в anteversio, придавливается к моче вому пузырю и симфизу. Действующее на мочевой пузырь внутрибрюшное давление передается на переднюю стенку влагалища и на мочеполовую диафрагму, при чем пе редняя стенка влагалища придавливается к задней, имеющей опору со стороны про межности (см. рис. 5). Более неблагоприят но д л я предотвращения смещений тазовых органов будут складываться отношения в том случае, если внутрибрюшное давление будет действовать по направлению книзу (дефекация, натуживание); в конечном ито ге здесь наступает расширение hiatus geni talis. При таких условиях известная часть мочевого пузыря и верхний отдел передней стенки влагалища лишаются опоры со сторо ны m . levatoris ani и вследствие этого удер живаются только мочеполовой диафрагмой и промежностью. Такое расширение hiatus genitalis, по Гальбан-Тандлеру, не имеет значения для матки, если она находится в положении anteversio, т. к. ось ее при этом проходит позади указанного отверстия. При разрывах про межности и мочепо ловой диафрагмы, передняя влагалищ ная стенка вместе с мочевым пузырем лишается своей опо ры, образуя cysto cele. Последнее мо жет существовать от дельно или совместно Рис. 5. Схема действия по с В . матки, которое вышенного внутрибрюш- ппггагттттит в том ного давления ва матку "P«-"ioaua»ii в anteveraio. Черной ли случае, если, как это наблюдается нией (рисунки 5, 6, 8) часто обозначена сфера дей при разрывах про ствия внутрибрюшного имеется давления, стрелками ука межности, зано направление дви повреждение m . le жущей силы (по Halban- vatoris ani, при чем Tandler&y). размеры hiatus geni talis увеличиваются с 4 до 77г см в продоль ном и с 27а до 67г см в поперечном направле нии. Д л я выпадения матки, по Гальбан-Танд леру, необходимо еще и предварительное опущение матки и ее ретровертированное положение, в силу чего шейка, а иногда и часть тела матки, попадают в расширенное hiatus genitalis и действием внутрибрюш ного давления выдавливаются через эти своего рода грыжевые ворота. В дальней шем, благодаря опущению матки, происхо дит выворот и верхнего отдела задней стен ки влагалища, который также опускается в hiatus genitalis. Расположенная вне послед ней часть матки придавливается и фикси руется внутрибрюшным давлением к подле жащим тканям. Выпадение матки прогрес сирует по мере увеличения hiatus genitalis. В более редких случаях выпадение матки происходит, по Гальбан-Тандлеру, в антевертированном ее положении. Матка, на ходящаяся в anteversio, опускаясь глубже, попадает в область грыжевых ворот. Вну трибрюшное давление действует при этих условиях на заднюю стенку матки, оттесняя ее к лонному сочленению и мочеполовой диа фрагме. Благодаря этому, задний свод и расположенные там кишечные петли выдав ливаются и выпячиваются в сторону влага лища (enterocele vaginalis), при чем шейка матки, попадая в сферу hiatus genitalis, вы падает и удлиняется. Учение Гальбан-Тандлера может служить для объяснения В . м. только в нек-рых особых случаях тяжелой травмы мышечного тазового дна (напри мер, выпадение матки после гебостеотомии, после наложения высоких щипцов). Кюстнер (Kustner), указывая на недоста точность тазового дна как причину, благо приятствующую выпадению матки, прида ет большое значение устойчивости соеди нительной ткани и, особенно, отклонению матки кзади. Оттеняя значение соединитель нотканных образований, Кюстнер в дан ном случае следует за Шульце, который В. матки рассматривал как конечный стадий недостаточности параметральной, паравагинальнойи, особенно, околопузырной клет чатки, а также соединительной, эластиче ской, фасциальной и жировой ткани, при чем начальным стадием такого выпадения считал также retroversio-flexio uteri. Некото рые авторы (Rosthorn, Freund и др.) и рань ше указывали на важное значение клетчат ки в широком смысле этого слова («подве шивающий» аппарат) для удержания мат ки и влагалища в нормальном положении. Этот «подвешивающий» аппарат подробно описан Е . Мартином (Martin) под назва нием retinaculum uteri (сетчатый аппарат матки). В этом укрепляющем соединительно тканном аппарате матки, по Мартину, мож но различать три отдела: передний (pars an terior), средний (pars media) и задний (pars posterior). К переднему отделу относятся соединительнотканные пучки, входящие в состав пузырно-шеечных и лонно-пузырных связок. Средний отдел образуется из таких же соединительнотканных пучков, с при месью гладких мышечных волокон, распо лагающихся в основании широких маточ ных связок (lig. cardinalia). Наконец, зад ний отдел соединительнотканного аппарата состоит из волокон, образующих ретракторы ( l i g . sacro-uterina). На основании анат. изысканий и клин, данных, Мартин и Бумм, отдавая должное значение мышечному аппарату тазового дна и роли внутрибрюшного давления, прихо дят к заключению, что причина опущения и В. м. и в. заключается в н е д о с т а т о ч н о сти с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х обра з о в а н и й . В одних случаях эта недоста точность является первичной, в других—• вторичного происхождения, после того как поддерживающий аппарат оказался несо стоятельным. Разногласия о преимуществен ном значении отдельных тканей в этио логии В . м. и в. в последующем значитель но сгладились. Сам Гальбан в настоящее время признает роль не только мышечного тазового дна, но также и соединительно тканных образований и особенно подчерки вает важное значение, к-рое имеет фасциальная пластинка передней влагалищной стен ки, замыкающая вместе с тазовой фасцией