
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
57 ВЫМЕРЗАНИЕ 58 практическое значение, что самое распозна вание В . может быть ошибочным. Кажущее ся В. наблюдается при многих гепотипических конституциональных заболеваниях, при которых о В . как таковом, полном или неполном, говорить вообще не приходится, т. к. ни выпадение того или иного хотя бы важнейшего симптома (наприм., гликозурии при рациональной диэте у диабетика), ни ремиссии в полном смысле этого слова (на пример, при злокачественной анемии, свет лые периоды при псих, заболеваниях) не обозначают В.— В с о ц . - э к о н о м и ч е с к о м отношении понятие В. представляется еще более условным; так как критерием В. здесь являются не столько клин, и морфол. пред посылки, сколько практическое решение во проса о трудоспособности после перенесен ной б-ни; термин «практически здоровый» скорее подчеркивает, чем исключает пато логический процесс, а тем более пат. состоя ние (см Трудоспособность). В Ы К И Д Ы Ш , см. Аборт. В Ы К Л Ю Ч Е Н И Е П Р И В Р А Т Н И К А , как опе рация, дополняющая гастроэнтеростомию, предложено было Эйзельсбергом (Eiselsberg) в 1895 году при раке пилорической ча сти; операция состоит в поперечной пере резке желудка влево (в сторону кардии) от новообразования и зашивании обоих кон цов наглухо (см. рис.) и выполняется след. —образом: в пределах здоро вых стенок отделяют на неI большом протяжении связI ки желудка по малой и / большой кривизне, подводят по задней поверхности жеГ | лудка отгораживающий тамJ I пон и, наложив по обеимсто¬ ронам линии сечения клем¬ мы, перерезают желудок; после этого оба конца заши ваются наглухо. Цель операции—устранить раздражающее действие пищевых масс; по этому выключение считалось показанным при опухолях, дающих кровотечение или вызы вающих сильные боли. Тем не менее, именно при раке операция Эйзельсберга применя лась редко, т. к. сама по себе она представ ляет большое усложнение гастроэнтеростомии.—Гораздо большее применение В . при вратника нашло себе при пилорических и дуоденальных язвах. Впервые при этих по казаниях выключение было применено еще до Эйзельсберга Дуайеном (Doyen, 1893) в простой форме: на привратниковую часть накладываются суживающие швы в 2 ряда— сначала в поперечном, затем—в продоль ном направлении. Цель, которая пресле дуется В . привратника при язвах, заклю чается в том, чтобы поставить язву вне ме ханических и хим. раздражений и таким образом способствовать скорейшему ее за живлению; вместе с тем, уменьшается опас ность кровотечений и прободения, и устра няется болевой симптом.—Выключение язв практиковалось многим*! хирургами до са мого последнего времени, при чем техника операции подверглась многочисленным ва риантам. Одним из наиболее ходовых спо собов было наложение круговой лигатуры с последующим обшиванием ее серозным швом; наблюдения показали, что после та ких перетяжек проходимость привратника вскоре вновь восстанавливается, вследствие прорезывания лигатуры в полость кишеч ника, и В . является временным. Вир (Bier), прежде чем наложить круговую перетяж ку, раздавливает стенки желудка экразером Дуайена и борозду перетягивает шелковой или кетгутовой ниткой с последующим об шиванием серозным швом, но и это видоиз менение не гарантирует от последователь ного восстановления проходимости приврат ника. Более надежным в этом отношении является перетягивание полосками живых тканей—фасцией, выкраиваемой из влага лища прямых мышц (Wilms, Боголюбов), или круглой связкой печени, к-рые не про резаются, а приживают в стенки желудка. Надо отметить, что такие перетяжки не дают полной непроходимости привратника и часть желудочного содерлсимого идет че рез двенадцатиперстную кишку. Жирар (Girard) производит сужение привратника сле дующим способом: на передней стенке яселудка делается поперечный разрез от малой кривизны до большой через толщу серозномышечного слоя, края разреза растягивают ся вправо и влево, после чего верхний край сшивается с нижним; другими словами, опе рация аналогична пилоропластике, но вы полняется в обратном порядке. Примене ние В . привратника во всех его видах при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, по последующ, наблюдениям, выявило одну отрицательную сторону: статистиками (Наberer, Clairmont, Соколов) установлен факт, что выключение привратника располагает к развитию вторичных пептических язв в соустьи или в тощей кишке (до 20 — 27% слу чаев у нек-рых авторов). Объяснение этому надо видеть в том, что после В. привратника нарушается физиол. рефлекс, вызывающий отделение панкреатического сока и насту пающий лишь после того, как кислое желу дочное содержимое проникнет в двенадцати перстную кишку (И. П . Павлов). Главная же роль в нейтрализации кислот желудка при надлежит именно панкреатическому соку. Эти наблюдения обесценили значение В.привратника при язвах, и в настоящее время эта операция утратила свое значение и по чти вышла из употребления. Специальное показание д л я выключения привратника составляют случаи упорных свищей двенад цатиперстной кишки. Лит.: E i s e l s b e r g A . , Zur Ausschaltung inoperabler Pylorusstenosen, Archiv ftlr klinische Chirargie, B. L , 1895; е г о ж е , Zur unilateralen Pylorusausschaltung, Wiener klinische Wochenschrift, 1910, № 2; D o y e n E . , Vingt-huit cas nouveaux de laparotomie pour lesions de l&estomac, Zentralblatt 1. Chirurgie, 1893, JVt 44; H a b e r e r H . , Zur Frage d. Ulcus pepticum jejuni auf Grund alterer und neuerer klinischer Erfahrungen, Arcliiv fur klinische Chirurgie, Band C X I X , 1922; C l a i r m o n t P., Ergebnisse der operativen Behandlung der Ulcuskrankheit, Schweizerische medizinische Wochenschrift, 1924, № 9. В . ДоПротворскии. В Ы Л У Щ Е Н И Е (enucleatio), операция уда ления опухолей, имеющих капсулу (напр., атерома, миома), удаление мелких костей стопы или кисти; операцию удаления глаза офтальмологи называют — enucleatio bulbi. В Ы М Е Р З А Н И Е . В своем распростране нии по земле живые организмы захватывают