* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
45 ВЫВИХИ 46 жением головки кверху, постепенно растя гивается; перегибаясь через верхний край acetabuli, сумка в дальнейшем здесь скле ивается, образуя род песочных часов (см. рис. 28). Поэтому бескровное низведение головки и установка ее в acetabulum обыч но ограничены определенной высотой стоя ния головки, достигающей невправимого положения к 7—8 годам. До этого времени, в раннем периоде, и чем раньше, тем вернее, необходимо производить попытки бескров ного вправления по принципу, разрабо танному, гл. обр., Лоренцом (Lorenz). Под наркозом, в положении б-ного на спине, помощник удерживает таз двумя руками. При этом прежде всего необходимо устра нить препятствие для вправления со сторо ны укороченных мышц. С этой целью про изводится сгибание в бедре и колене с вы тяжением по длине оси бедра. Обхваты вая согнутое колено правой рукой, хирург резко отведенной конечности, из головки, шейки и срастающегося под углом места перелома ниже trochanter minor получает ся «вилка» с широкой площадью соприкос новения таза на обоих ее концах (см. рис. 30).—2. Навес из сбитой наружной поло вины толщи подвздошной кости—по идее Кенига. Эта операция особенно показана там, где, при наличии болей и симптома Тренделенбурга, еще имеется и рез кая подвижность бедра по оси. При наличии же Luxationspfanne и в тех случаях, где симп-. том Тренделенбур-i га, так. обр., зави сит от недостаточ-.^ ного действия яго- • дичных мышц (как и при coxa vara), вследствие сближе ния их точек при крепления, выгод но сделать пере садку t r o c h a n t e r & а книзу при резко от веденном бедре(опе- Рис.. 30. «Вилка» косой рация Veau-Lamy). остеотомии бедра под troВ с е эги. п а л л и в о е э т и п а л л и ааттии в в chanter minor при застам Е р о ж д е н н о м в ы в и х е ные операции при бедра, Рис. 29. Положение конечностей и фиксация вправленного врожденного двустороннего вывиха бедра. старается теперь продвинуть головку че рез сужение суставной сумки. Вытяжением, отведением и ротацией бедра кнаружи вме сте с давлением левой рукой на большой вертел головка проводится по заднему краю ямки и втискивается в нее через сужение капсулы. Для удержания ее на месте в этом «лягушечьем» положении должна быть на ложена гипсовая повязка (см. рис. 29) с захватом голени и тазового пояса, с давле нием тотчас выше большого вертела. Про должительность пребывания в этой повязке от 2 до 3 м е с , затем постепенное приведе ние конечности, естественное (при хожде нии на костылях) или же повязками. В слу чаях, где указанный срок для бескровного вправления упущен,—в более позднем воз расте, чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, когда укорочение конечности велико и ко гда боли при нагрузке сильно беспокоят, нередко приходится прибегать к паллиа тивным операциям, к к-рым принадлежат: 1. Лоренц-Байеровская косая остеотомия, с установлением дистального отломка на уровне старой вертлужной впадины. При надлежащих пока заниях уменьшают боли и симптом Трен деленбурга и улучшают походку.—В чи сле врожденных суставных дефектов разви тия, могущих вести к вывиху, следует упомянуть о дефек тах колена.—Lux. sub partu чаще на блюдаются в плече вом суставе и на го ловке радиуса—не редко вместе с по вреждением во вре мя родов plexus brachialis. Созданный, т. о., дефект разви тия с ростом прогрес сирует, пока какаялибо травма не за ставит обратить вни мание пациента на р и с . 3t. паралитический страдание, к-рое повывих тазобедренного су- этому может ложно става с наличностью еоха оцениваться иногда vaiga. к а к травматическое. На др. суставах врожденые и родовые вывихи наблюдаются чрезвычайно редко. IV. Паралитические В. возникают на поч ве болтающегося сустава, когда поражены все мышцы его и капсула сильно растяги вается, особенно—при нагрузке. Но и при частично оставшихся мышцах работа по следних может способствовать В . , который при параличах наблюдается, главным обра зом, на круглых суставах—плечевом и та зобедренном (см. рис. 31). Лечебные мето д ы — артродез или фасцио-суспенсия на плечевом суставе (см. В . плеча) и примене ние идеи Кенига на тазобедренном суставе.