* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
19 ВЫВИХИ 20 вытяжением, вывих может получиться лишь благодаря разрыву связок и иногда—мышц. Вообще прямое насилие чаще дает перелом, чем В . ; 3) третьей производящей В. силой, помогающей действию рычага вывести со членовные поверхности из их взаимного со прикосновения и зафиксировать их в но вом положении, является мышечное сокра щение, которое ставит конечность в харак терное положение, создавая так наз. типи ческий В. Что мышечное сокращение играет видную роль в образовании вывиха, видно из того, что при отсутствии его, напр., на трупе, не удается создать типический вывих с такой легкостью, как он происходит на живом. Напряжение строго определенных мышечных групп, следуя за разрывом того или иного слабого места сумки,—способст вует образованию типического вывиха. На оборот, обширные разрывы сумки могут освободить суставные концы д л я располо жения их в любом отношении друг к дру гу и при фиксации концов тягой различ ных для каждого случая мышц создадут т. н. атипический вывих. Сильное мышечное сокращение может и самостоятельно создать В., как, например, при эпилептических при падках. С точки зрения значения мышеч ного сокращения при образовании вывихов понятными становятся и отрывы бугров. На пример, отрыв большого бугорка плечевой кости задними мышцами лопатки, отме ченный Турнером, нередко сопровождает вывих плеча и является моментом, ослож няющим его. Из других осложнений В. наблюдаются: ушибы, ущемление или даже разрыв проходящих по соседству с суста вом мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Все эти осложнения определяются свой ственными каждому из них признаками— болями, невритами, парезом и гиперэстезией при сдавлении нервов; параличами и анэстезией при разрыве их; отеком и обиль ным кровоизлиянием при разрыве сосу дов. Конец вывихнутой кости так же, как и при переломе, может нарушить целость кожи и дать открытый В. Перелом как ред кое осложнение В . происходит в том слу чае, если внешнее насилие продолжает дей ствовать и после В . ; иногда образуется сна чала перелом шейки, потом вывих головки. Диагностические призна к и В. Самостоятельные боли при В. могут быть очень незначительны; боли мало увели чиваются и при пальпации и при попытках к движению, т. к. неповрежденные части сумки и связок напряжены и вывихнутый рычаг остается фиксированным и напря женным в своем новом положении. Эта фик сация с пружинным сопротивлением члена очень характерна и резко отличает вывих от перелома суставного конца, при к-ром легко получается подвижность рычага, рез кая болезненность при пальпации и обиль ное кровоизлияние.—Незначительность кро воизлияния при чистом вывихе объясняется тем, что периферический конец ущемляет ся в разорванной щели капсулы и, т. о., сдавливает разорванные и кровоточащие в ней сосуды.—Вследствие смещения сустав ных концов изменяется форма сустава и может наблюдаться также и изменение длины и направления рычага в зависимо сти от положения периферического конца, смещенного кверху или книзу, кпереди или кзади, медиальнее или латеральнее от нор мального его положения. Рентгенограмма вывиха подтверждает наличность его, осо бенно на снимках в разных плоскостях. Т е ч е н и е . Заживление поврежденных тканей после В., как после асептического повреждения вообще, настолько совершен но, что обычно после вправления В. кро воизлияние и легкий синовит сустава исче зают через 2—3 недели. Но если разрыв сумки был велик, а после вправления не было достаточной фиксации и заживлению капсулы препятствовали ранние движения, или если, вследствие повреисдения нервных ветвей, осталось ослабление деятельности мышц и больной рано приступил к тяже лой работе, — вывих может повториться, образуя привычный В.—luxatio habitualis. Если В. был просмотрен или вправление его не удалось, образуется застарелый В.—luxatio inveterata. В последних случаях постоянное раздражение вывихнутого кон ца кости на новом месте вызывает фиброзно-костные разращения с образованием да же костной выемки и новой сумки вокруг суставного конца, в то время как старая сумка запустевает. Образование нового су става впоследствии в значительной степени улучшает функцию конечности.—В дру гих случаях, особенно при осложнениях В. отрывами костных бугров и большими отрывами капсулы и связок, суставные кон цы срастаются неподвижно, совершенно прекращая функцию. Осложненные вывихи вообще значительно чаще оставляют после себя следы в виде ограничения движений. П р е д с к а з а н и е , вполне благоприят ное при свежем чистом вывихе, ухуд шается, в смысле функции, наличностью осложнений. При разрыве крупных сосу дов кровоизлияние, а при ушибе нервов паретическое состояние держатся в течение нескольких недель, после чего функция может восстановиться. Отек от сдавления крупных сосудов и как показатель вазомо торного расстройства исчезает параллельно с восстановлением функции. И лишь более тяжелые осложнения, как отрывы бугров и переломы, значительно ухудшают функ цию. Предсказание особенно ухудшается при наличии перерыва нерва, что может потребовать кровавого сшивания концов его; при наличии открытого В . требуется тщательное асептическое лечение. Л е ч е н и е травматического В. заклю чается в неотложном вправлении (reductio s. repositio luxationis), удержании его им мобилизацией и в последующей механо- и физиотерапии—для возвращения суставу его нормальной подвижности. Чем раньше произведено вправление, тем оно легче. Невправленный В. оставляет человека в значи тельной мере искалеченным. Трудно отве тить на вопрос, какой давности застарелый В. можно еще с успехом пытаться вправить. Встречаются В. с сильным ущемлением го ловки в узкой щели или с ущемлением про ходящих через сустав сухожилий, которые трудно в правимы даясе в первые 24 часа.