* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

785 ВУЛЬВО-ВАГИНИТ 786 энергичных спринцеваний, т. к . они могут повести к переносу инфекции н а вышеле­ жащие органы и вызвать всякие осложнения в п л о т ь до п е р и т о н и т а . С д р у г о й с т о р о н ы , н а д о иметь в в и д у , ч т о п о с т о я н н о е ф и к с и р о ­ вание внимания на половых органах пред­ с т а в л я е т собой п с и х и ч е с к у ю т р а в м у и м о ж е т с л у ж и т ь и с т о ч н и к о м м а с т у р б а ц и и . В.-в. нег о н о р р о й н ы е н е т р е б у ю т д л я своего л е ч е н и я каких-либо энергичных местных мероприя­ т и й ; о б ы ч н о о к а з ы в а е т с я д о с т а т о ч н ы м обмы­ в а н и е н а р у ж н ы х п о л о в ы х о р г а н о в не к р е п ­ кими дезинфицирующими растворами: Kali h y p e r m a n g . (1:8.000), L i q . a l u m i n . acetici 3 % или сидячие ванночки из тех ж е раство­ р о в . Наоборот, применение сильно дей­ ствующих х и м . агентов способствует р а з ­ дражению слизистой и усилению выделений. О с о б е н н о р е з к о это п р о я в л я е т с я п р и в у л ь во-вагините, связанном с эксудативный диа­ тезом. Общеукрепляющее лечение в этих с л у ч а я х всегда необходимо. Г о н о р р о й н ы й В . - в . Фактически го­ н о р р о й н ы й В . - в . есть г о н о р р е я м а л е н ь к и х девочек вообще, т . к. п р и нем, кроме вульвы и влагалища, поражаются и уретра, прямая к и ш к а , цервикальный к а н а л , придатки мат­ ки и брюшина. Описаны т а к ж е случаи ар­ т р и т о в и общей г о н о р р о й н о й и н ф е к ц и и у де­ т е й (см. Гоноррея).—Ч а с т о т а . П о д а н н ы м Дейля (Deyll), в амстердамских школах 1 % в с е х д е в о ч е к болен г о н о р р о й н ы й В . - в . П о данным Кушелевского, 1 вен. диспансер за п о с л е д н и е п я т ь лет о б с л е д о в а л в Р о г о ж с к о С и м о н о в с к о м р а й о н е г. М о с к в ы 3.442 д е в о ч к и в в о з р а с т е от д в у х д о 14 л е т . Среди э т и х детей г о н о р р о й н ы й В . - в . б ы л о б н а р у ж е н в 3,9%, п р и чем в я с е л ь н о м в о з р а с т е г о н о р ­ р о й н ы й В . - в . б ы л н а й д е н в 2 , 3 % , а в более с т а р ш е м в о з р а с т е — в 4 , 1 % . 1927 г о д д а л значительное понижение этого процента. Т а к , в 1927 г . с р е д и детей я с е л ь н о г о в о з р а ­ с т а г о н о р р о й н ы й В . - в . о б н а р у ж е н в 1,5%.— В о з р а с т . Н е все возрасты п о р а ж а ю т с я одинаково часто. Меньше всего (около 4%) дети б о л е ю т в в о з р а с т е д о 1 г о д а , а т а к ж е в в о з р а с т е с т а р ш е 13 л е т . Н а в о з р а с т от 1 до 4 лет падает 30% всех больных, на возраст от 4 д о 7—37%, н а в о з р а с т от 7 д о 10— 15%, а н а в о з р а с т от 10 до 13 л е т — 1 0 % . Т . о . , н а в о з р а с т от 1 д о & 7 лет п а д а е т 67% всех больных.— П у т и проникнове­ н и я и н ф е к ц и и д о в о л ь н о р а з н о о б р а з н ы ; де­ т и м о г у т з а р а ж а т ь с я : 1) во в р е м я родового акта, при ягодичных предлежаниях, в слу­ ч а е б о л е з н и м а т е р и ( K o b l a n k ) ; 2) к о г д а о н и спят в одной постели с больными родителя­ м и ; э т а т . н . ф а м и л ь н а я и н ф е к ц и я , по д а н ­ ным большинства авторов, является в 50% причиной детск. В.-в. (Кан, Ш и п е р с к а я , К у ш е л е в с к и й ) ; 3 ) к о г д а дети п о л ь з у ю т с я бельем, г у б к а м и и н о ч н о й п о с у д о й от "б-ных в з р о с ­ л ы х и л и д е т е й ; 4) п р и п о л ь з о в а н и и з а г р я з ­ ненными уборными в школах, детских ко­ л о н и я х и п р . (по К а р и ч е в о й и К а р е ц к о й , в 1 1 , 5 % ) ; 5) н а почве s t u p r u m ( и з н а с и л о в а н и е ; по м а т е р и а л у Ш и п е р с к о й , в 2,5%, а по данным Коричевой и Карецкой, даже в 1 7 , 8 % ) . — П а т . а н а т о м и я детской го­ норреи мало разработана. В стенке влага­ л и щ а всегда имеется воспалительный ин­ фильтрат, иногда проникающий на значи­ тельную глубину. Железистый эпителий шейки находили в состоянии сильной про­ лиферации. Что касается тела матки, труб и я и ч н и к а , то здесь н е к - р ы м и а в т о р а м и о п и ­ саны эндометрит и пиосальпинкс, а затем местный и общий перитонит. Клин, картина и симптомато­ л о г и я . В остром периоде большие срам­ ные г у б ы б ы в а ю т р е з к о г и п е р е м и р о в а н ы , отечны, покрыты гнойным отделяемым, к-рое вызывает на окружающей коже экзематоз­ ный процесс. Если осторожно раздвинуть большие срамные губы, виден гиперемиров а н н ы й и отечный к л и т о р , а т а к ж е в о с п а л е н ­ н ы й i n t r o i t u s urethrae и sulcus n y m p h o - h y ­ menalis. Н а д а в и в н а о б л а с т ь п р о м е ж н о с т и , можно видеть п о я в л я ю щ и й с я из глубины влагалища гной. Уретра поражается при В.-в. часто, а по мнению нек-рых авторов ( V a l e n t i n , Scomazzoni, Mattisohn), в с е г д а и л и почти в с е г д а . Б а р т о л и н о в ы ж е л е з ы п о ­ р а ж а ю т с я о ч е н ь р е д к о (Fischer, о д н а к о , счи­ т а е т , что б а р т о л и н и т у детей в с т р е ч а е т с я в 3 0 % в с е х с л у ч а е в ) . V a g i n a у детей п о р а ­ ж а е т с я г о н о р р о й н ы м процессом в с е г д а . Н е ж ­ ный эпителий, плохой отток, благодаря гименальному кольцу, и глубокие складки сли­ зистой я в л я ю т с я причинами, благодаря к-рым гоноррея т а к легко поражает детское влагалище. Слизистая вагины поражается до с а м ы х с в о д о в . В о с т р ы х с л у ч а я х с л и ­ з и с т а я отечна, г и п е р е м и р о в а н а , р а з р ы х л е н а , местами покрыта гнойными налетами. Ино­ гда можно видеть кровоизлияние и экско­ риации. В с к л а д к а х всегда имеется скопле­ ние гнойного секрета. В х р о н . с л у ч а я х н а стенке в а г и н ы в и д н ы о г р а н и ч е н н ы е г и п е р е м и р о в а н н ы е у ч а с т к и и точечные к р о в о и з ­ л и я н и я . Часто можно видеть сильную гипе­ ремию в с в о д а х к а к в б о к о в ы х , т а к и в п е ­ реднем и з а д н е м . — Ш е й к а м а т к и . Отно­ сительно поражения шейки матки при В.-в. мнения расходятся. П о р а ж е н и я шейки не подлежат сомнению. Отечность, точечные кровоизлияния и настоящие эрозии можно хорошо наблюдать при вагиноскопии. Часто м о ж н о н а б л ю д а т ь одновременное п о р а ж е н и е ш е й к и и с в о д о в . О д н а к о , о частоте п о р а ж е ­ н и я ш е й к и п р и х о д и т с я с к а з а т ь , что его можно наблюдать только в тяжелых слу­ чаях. Валентен нашла поражение шейки в 10%, д р у г и е ж е а в т о р ы ( S c o m a z z o n i ) — з н а ­ ч и т е л ь н о ч а щ е . З е к е н (Soecken) о б н а р у ж и ­ вал присутствие гонококков в отделяемом ш е й к и м а т к и очень ч а с т о , д а ж е п р и острой форме В . - в . В с л у ч а я х т. н . « з а к о н ч и в ш е г о ­ ся» п р о ц е с с а а в т о р о б н а р у ж и л г о н о к о к к и в отделяемом шейки матки в 8 случаях из 86, т . е. в 9 % . — В о с х о д я щ а я гонор­ р е я , к а к у ж е указывалось выше, безусловно в с т р е ч а е т с я , н о , п о в и д и м о м у , очень р е д к о . У детей с В . - в . и н о г д а м о ж н о н а б л ю д а т ь р е з к и е б о л и в ж и в о т е в т е ч е н и е 2—3 дней, н а п р я ­ женный живот, а иногда и повышенную t ° . Н е следует л и р а с с м а т р и в а т ь это я в л е н и е к а к кратковремен. гонорройный пельвеоперитонит, конечно, сказать т р у д н о . — П р я м а я к и ш к а . Н а значение ректальной г о н о р р е и у детей б ы л о о б р а щ е н о в н и м а н и е т о л ь к о в последнее в р е м я . П р е ж д е с ч и т а л и , что п р я м а я к и ш к а п р и в у л ь в о - в а г и н и т е п о ­ ражается сравнительно редко. Новейшие ж е