* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

793 ВУЛЬВО­ ВАГИНИТ 794 тельно такой ж е процент (38%). И з других этиологических факторов указывают на Micrococcus catarrhalis, с т р е п т о к о к к и , к и ­ шечные микробы, пневмококки, дифтерий­ ные п а л о ч к и . Т с у м а р а (Tsoumaras) о п и с а л «парагонококковый», а Кан—«гонококкоидный» В . - в . , в ы з в а н н ы й Г р а м - о т р и ц а т е л ь н ы м д и п л о к о к к о м , б и о л о г и ч е с к и не с х о д н ы м с гонококком. Давно известны В.-в. на почве O x y u r i s v e r m i c u l a r i s . П о д н а з в а н и е м у . desquamativa Эпштейн описывает физиолог, ка­ т а р р у г р у д н ы х детей. И з д р у г и х э т и о л о г и ­ ч е с к и х моментов у к а з ы в а ю т н а т е р м и ч е с к о е и медикаментозное раздражение (Кан), на инородные тела, на эксудативный диатез, н е в р о п а т и ю , э н д о г е н н о е о ж и р е н и е и асте­ н и ю . В . - в . у детей м о ж н о н а б л ю д а т ь п о с л е п е р е н е с е н н о й с к а р л а т и н ы , к о р и и п р . Со­ ломонович (Госуд. вен. ин-т), н а основании своих исследований, указывает на следую­ щие факторы, к-рые могут послужить при­ чинами, предрасполагающими к вульгарным В . - в . у д е т е й : 1) л и м ф , к о н с т и т у ц и я ( г и п о п л а с т и ч е с к а я а н о м а л и я ) , 2) э к с у д а т и в н ы й д и а т е з , 3) м о ч е к и с л ы й д и а т е з , 4) э н д о г е н н о е о ж и р е н и е , 5) н е в р о п а т и я и 6) а с т е н и я . В об­ щ е м , детские В . - в . м о ж н о д е л и т ь н а д в а т и ­ п а : н а п р о с т о й В . - в . ( v . simplex s. vulgaris), к - р ы й с о с т а в л я е т 60%, и г о н о р р о й н ы й В . - в . ( v . i n f a n t u m gonorrhoica), к к о т о р о м у от­ н о с и т с я п р и б л и з и т е л ь н о 4 0 % всех с л у ч а е в . Н е г о н о р р о й н ы й В . - в . . В этиологии простых В.-в. лежит ряд указанных выше конституциональных заболеваний детей, за­ тем Oxyuris vermicularis. В отделяемом по­ ловых органов в большинстве случаев обна­ руживаются Грам-по ложительные диплокок­ к и , и н о г д а Micrococcus catarrhalis, с т р е п ­ тококки, кишечные и дифтерийные палочки. Т е ч е н и е б-ни& т а к ж е р а з н о о б р а з н о , к а к и ее э т и о л о г и я . Н е р е д к и т а к и е ф о р м ы , особен­ но у детей р а н н е г о в о з р а с т а , к о г д а б-нь р а з ­ вивается медленно и постепенно; родители отмечают вначале небольшой зуд у ребенка, и л и ш ь п о з д н е е я в л я ю т с я б. и л и м . о б и л ь ­ ные выделения, к-рые оставляют пятна на б е л ь е . Ч а щ е ж е , особенно у с т а р ш и х д е т е й , уя-ге в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , ч е р е з 3—5 дней п о с л е и н ф е к ц и и , о т м е ч а ю т с я г н о й н ы е выде­ ления желтого или желто-зеленого цвета. В у л ь в а представляется отечной и покраснев­ шей. Продолжительность острого периода при негонорройных В.-в. может быть различ­ н а , в з а в и с и м о с т и от в о з б у д и т е л я з а б о л е в а ­ н и я . П р и В.-в., встречающихся при кори или в е т р я н о й оспе, в о с п а л и т е л ь н ы е я в л е н и я ч а ­ щ е всего и с ч е з а ю т п о ч т и о д н о в р е м е н н о с в ы ­ з д о р о в л е н и е м р е б е н к а от о с н о в н о г о з а б о л е ­ в а н и я . П р и скарлатине выделения из влага­ л и щ а в с т р е ч а ю т с я от 50 до 7 0 % ( M u s s l i n e r ) ; часто о н и с о в п а д а ю т с п е р и о д о м ш е л у ш е н и я и исчезают одновременно с ним; повидимому, в этих с л у ч а я х имеется на слизистой влага­ л и щ а процесс, аналогичный шелушению н а к о ж е , т . е. н а с т о я щ е г о в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ­ цесса н е т . Н о , п о м и м о э т о г о , п р и с к а р л а т и н е п о п а д а ю т с я и ф о р м ы В . - в . , п р и к - р ы х имеют­ с я все п р и з н а к и в о с п а л е н и я в у л ь в ы и в л а ­ галища. В.-в. при острицах обычно продол­ ж а е т с я до т е х п о р , п о к а не будет п р о в е д е н о лечение остриц. Совершенно своеобразную к л и н , картину дают дифтерийные В.-в. Ребе­ н о к я«алуется н а ж ж е н и е в о б л а с т и в у л ь в ы , б о л и п р и м о ч е и с п у с к а н и и . В н а ч а л е отме­ чается резкая краснота вульвы, вскоре по­ крывающейся сероватым налетом. Б о л ь ш и е губы нередко резко отекают или приобре­ т а ю т б а г р о в о - к р а с н ы й оттенок.—-Из д р . от­ д е л ь н ы х форм В . - в . н е о б х о д и м о отметить с л е ­ дующие: В.-в. н о в о р о ж д е н н ы х , пред­ с т а в л я ю щ и й собой по с у щ е с т в у я в л е н и е физиологическое. Н а р я д у с усиленным ше­ л у ш е н и е м к о ж и тот ж е п р о ц е с с п р о и с х о д и т и во в л а г а л и щ е , ч т о в ы з ы в а е т н е к - р ы е выде­ л е н и я , т . е. к а р т и н у , с х о д н у ю с В . - в . В с т р е ­ ч а е т с я В . - в . у г р у д н ы х детей и п р и н е р а ­ циональном уходе за ребенком, когда при подмывании и с п р а ж н е н и я попадают в в у л ь ­ в у и л и д а ж е во в л а г а л и щ е . Особого в н и ­ мания заслуясивают, к а к указано выше, В . - в . у детей, с т р а д а ю щ и х э к с у д а т и в н ы й д и а т е з о м . П р и э т и х ф о р м а х течение б-ни имеет п е р е м е ж а ю щ и й с я х а р а к т е р . К а к н а л и ц е у т а к и х детей п е р и о д ы т я ж е л о й м о к ­ нущей экземы сменяются периодами лишь небольшого шелушения щек, так и В.-в. может давать картину обильных гнойных выделений, сменяющихся лишь небольшим п о к р а с н е н и е м в у л ь в ы . Т а к и е В . - в . могут п р о д о л ж а т ь с я в п л о т ь до ш к о л ь н о г о в о з р а ­ ста, с б. и л и м . д л и н н ы м и п е р и о д а м и б л а ­ гополучия. У девочек старшего возраста нередки В.-в., вызванные мастурбацией. Обычно в э т и х с л у ч а я х н а б л ю д а е т с я к р а с ­ нота, припухлость в у л ь в ы и зияние отвер­ с т и я г и м е н а . Е с л и и м е ю т с я обильные г н о й ­ ные в ы д е л е н и я , т о п р и ч и н о й и х могут б ы т ь и н о р о д н ы е т е л а , з а с т р я в ш и е во в л а г а л и щ е п р и м а с т у р б а ц и и . Н е о б х о д и м о еще у п о м я ­ н у т ь о т а к н а з ы в . v . aphthosa, о п и с а н н о м Г е й б н е р о м (Heubner). П р и этом з а б о л е в а ­ нии на слизистой в у л ь в ы и влагалища п о ­ я в л я ю т с я а ф т ы , с х о д н ы е с афтами во р т у п р и s t o m a t i t i s aphthosa, к о т о р ы й обычно сопутствует v u l v o - v a g i n i t i s aphthosa и я в ­ ляется первичным заболеванием. Д и а г н о з с т а в и т с я н а основании н а ­ личия описанных выше признаков воспале­ н и я слизистой оболочки вульвы и влага­ лища. Весьма важно выяснить этиологию з а б о л е в а н и я . П р е ж д е всего необходимо и с ­ ключить гоноррею, что возможно при помо­ щи бактериологич. исследования выделений (см. н и ж е ) . П р и н а л и ч и и р е з к о й к р а с н о т ы , а особенно е с л и и м е ю т с я н а л е т ы н а с л и ­ зистой в у л ь в ы , необходимо исследовать н а дифтерию (посев). Весьма важно в этих с л у ч а я х в ы я с н и т ь , не было л и в с е м ь е и л и квартире заболеваний дифтерией. В н е я с н ы х с л у ч а я х с л е д у е т и м е т ь в виду в о з м о ж н о с т ь н а л и ч и я Oxyuris и сделать соответствующие и с с л е д о в а н и я . К р а й н е ваяпго п у т е м и с с л е ­ д о в а н и я всего р е б е н к а в ы я с н и т ь , н е и м е е т с я л и д е л о с н а р у ш е н и е м обмена и л и а н е м и е й . Установление этиологии каждого с л у ч а я не­ обходимо д л я о п р е д е л е н и я д и а г н о з а и н а ­ з н а ч е н и я п р а в и л ь н о г о л е ч е н и я . К соисален и ю , не в с е г д а у д а е т с я это с д е л а т ь с п о л н о й достоверностью.—При л е ч е н и и прежде всего н у ж н о у с т р а н и т ь п р и ч и н у , в ы з в а в ­ шую В.-в.; н а р я д у с этим следует предпри­ н я т ь местное л е ч е н и е . Л е ч е н и е В . - в . у дево­ чек необходимо проводить весьма осторожно. С одной с т о р о н ы , н а д о и з б е г а т ь г л у б о к и х