* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

737 ВРОЖДЕННЫЙ 738 крик, сонливость, пониженную t ° , меньшую с о п р о т и в л я е м о с т ь к о всем в н е ш н и м р а з д р а ­ ж е н и я м , б о л ь ш у ю смертность. П о р а з л и ч н ы м с т а т и с т и ч . д а н н ы м , в р о ж д е н н о - с л а б ы е со­ с т а в л я ю т 5—20% всех р о д и в ш и х с я ж и в ы м и . Наибольшее число врожденно-слабых при­ ходится на н е д о н о ш е н н ы х . Недоношен­ ность у с т а н а в л и в а е т с я д а н н ы м и и з м е р е н и й , внешним видом и фнкц. проявлениями ре­ бенка. Практически целесообразно ребенка, р о д и в ш е г о с я с весом менее 2.500г, т р а к т о в а т ь к а к недоношенного. П о сроку родов недо­ ношенных надо разделить на незрелых ( i m maturi) и недозрелых (praematuri). Низший предел недозрелости, по большинству авто­ р о в , — 2 4 н е д е л и . Самый м а л е н ь к и й н е д о н о ­ сок, живший наибольшее время, описан Б а р к е р о м (Barker; 400 г р а м м , 2 3 - х н е д е л ь , п р о ­ ж и л 4 / года). П о немецким и франц. з а к о ­ нам срок д л я жизнеспособного плода уста­ н а в л и в а е т с я в 180 дней беременности (6 м е ­ сяцев). П о в е с у можно разделить недоносков н а т р и г р у п п ы : 1) с а м а я с л а б а я , от 1.000 д о 1.500 г (7-й м е с ) , 2) с р е д н я я , от 1.500 д о 2.000 г (8-й м е с ) , и 3) к р е п к а я , от 2.000 д о 2.500 г (9-й м е с ) . П р и п р а в и л ь н о й п о с т а н о в к е в ы р а щ и в а н и я с л а б а я г р у п п а дает д о 2 0 % выживаемости, средняя до 70% и к р е п к а я д о 9 0 % . П р и в ы р а щ и в а н и и врояоденно-слаб ы х детей п р и х о д и т с я п р и н и м а т ь в о в н и ­ мание плохую теплорегуляторную приспо­ собляемость и трудность вскармливания и х . Слабая т е п л о р е г у л я т о р н а я способность, в ы ­ з ы в а е м а я отсутствием п о д к о ж н о г о ж и р а , большей поверхностью т е л а по отношению к весу, слабыми окислительными процесса­ ми и недоразвитием теплорегуляторных цен­ т р о в , т р е б у е т т щ а т е л ь н о г о о б е р е г а н и я от п о т е р и т е п л а . У к р е п к о й г р у п п ы э т о дости­ г а е т с я более т е п л о й о д е ж д о й , о б к л а д ы в а н и е м г р е л к а м и . Д л я средней и слабой необходимо предупредить потерю тепла не только через покровы, но и через дыхание, с каковой ц е л ь ю у с т р а и в а ю т с я особые а п п а р а т ы — и н ­ кубаторы, и л и кувезы с постоянно поддер­ ж и в а е м о й т е м п е р а т у р о й от 25° д о 3 2 , 5 ° , с м о т р я п о степени с л а б о с т и , а с л е д о в а т е л ь ­ н о , и о х л а ж д а е м о с т и р е б е н к а , Н а и б о л е е со­ вершенные кувезы—системы Тарнье-Лиона и Финкельштейна. х 2 Вскармливание врожденно-слабых детей представляет большие затруднения. Е с л и ребенок вполне владеет сосательным а к т о м , т о у с п е ш н о с т ь в с к а р м л и в а н и я обес­ п е ч е н а . Н о чем р е з ч е в ы р а ж е н а в р о ж д е н ­ н а я с л а б о с т ь , т е м с л а б е е в ы р а ж е н соса­ т е л ь н ы й р е ф л е к с , а у с а м ы х с л а б ы х от­ сутствует и глотательный рефлекс. П р и сла­ бом проявлении сосательных движений приходится кормить отцеженным молоком через к о л п а ч о к — н а к л а д к у , чтобы разви­ в а т ь с о с а т е л ь н ы й а п п а р а т . П р и п о л н о м от­ сутствии сосания приходится кормить с ло­ жечки (клювовидная л о ж к а Kermauner&а). В случае отсутствия глотательного рефлекса необходимо п р и м е н и т ь к а п е л ь н ы й способ ч е р е з н о с (чтобы и з б е ж а т ь п о п а д а н и я к а ­ пель молока в дыхательное горло). П р и не­ у д а ч е этого способа о с т а е т с я к о р м л е н и е ч е ­ р е з з о н д ( Н е л а т о н о в с к и й к а т е т е р № 14). Ч т о •материнское м о л о к о — н а и л у ч ш а я п и щ а д л я в р о ж д е н н о - с л а б ы х , это н е в ы з ы в а е т р а з н о ­ Б . М. Э. т. V . г л а с и й . П р и отсутствии т а к о в о г о н а и б о л е е подходящее—молоко кормилицы, и лишь в крайних случаях допускается искусствен­ ное в с к а р м л и в а н и е (обычные м о л о ч н ы е сме­ с и , смеси Б и д е р т а , Ч е р н и - К л е й н ш м и д т а , пахтанье). Д л я дозировки можно пользовать­ ся формулой: д л я разовой д о з ы — 7 часть веса плюс количество прожитых дней; первые д н и обычно ребенок т а к о й дозы не п р и н и м а е т , п о ч е м у п р и х о д и т с я у м е н ь ­ ш а т ь ее в 2—3 р а з а , п о в ы ш а я постепенно к 7-му д н ю д о ф о р м у л ы . Ч а с т о т а к о р м л е н и я устанавливается д л я самых слабых—через 1—1 /г ч а с а , с р е д н и х — И Д — 2 ч а с а и к р е п ­ к и х — 2 — 2 V часа. К а л о р и й н а я потребность в р о ж д е н н о - с л а б ы х и с ч и с л я е т с я в 120—150 к а л о р и й н а 1 кг в е с а и л и Д в е с а . В остальном врожденно-слабые дети тре­ буют с л е д у ю щ и х о с о б е н н о с т е й ухо­ да. В о з м о ж н о - с т р о г а я а с е п т и ч е с к а я об­ становка и изоляция заболевших, так к а к восприимчивость к инфекциям, свойствен­ ным р а н н е м у д е т с к о м у в о з р а с т у (септи­ ч е с к и е з а б о л е в а н и я , г р и п п ) , у т а к и х детей ч р е з в ы ч а й н о п о в ы ш е н а . К у п а т ь детей первое время не следует во избежание охлажде­ ния. Необходимо поддерживать деятельность сердца возбуждающими. П р и я в л е н и я х вто­ ричной асфиксии, вызываемой спадением легких (ателектаз), необходимо применить рефлекторные раздражения, кислород. Вро­ ж д е н н о - с л а б ы е дети м о г у т п о д в е р г а т ь с я всем тем з а б о л е в а н и я м и с в о е о б р а з н ы м ф и з и о л о ­ гическим состояниям, к-рые свойственны пе­ риоду новорожденности, п р и чем все эти процессы у н и х протекают в более т я ж е л о й форме и дают худшие п р е д с к а з а н и я . К а з а ­ лось бы, чем меньше доразвит плод, тем ме­ нее о н д о л ж е н с т р а д а т ь от р о д о в о й т р а в м ы . Н а самом деле случаи т я ж е л ы х последствий родовой травмы (гл. обр. черепные крово­ и з л и я н и я ) у н и х очень н е р е д к и , что оче­ видно вызывается нежностью всех тканей и легкой ранимостью сосудов. — П р е д с к а ­ з а н и е д л я в р о ж д е н н о - с л а б ы х детей з а в и ­ сит от п р и ч и н ы в р о ж д е н н о й с л а б о с т и и у с л о ­ вий выращивания. Если врожденная сла­ бость в ы з в а н а н е б л а г о п р и я т н ы м и у с л о в и я м и утробного роста или наследственно-консти­ туциональными причинами, то предсказа­ ние у х у д ш а е т с я , т . к . в организме такого ребенка имеется не только недостаточная фнкц. приспособленность к условиям внеутробного существования, но и неполно­ ценность всех клеток, тканей и органов, вы­ званная токсическими или конституциональ­ ными факторами. Д л я врожденно-слабых детей особенно о п а с н ы м я в л я е т с я п е р в ы й год ж и з н и . В с л у ч а е в ы ж и в а н и я д а л ь н е й ш е е и х р а з в и т и е з а в и с и т от с т е п е н и в р о ж д е н н о й слабости. Ч е м резче выражена врожденная с л а б о с т ь ( м е н ь ш и е р а з м е р ы ) , т е м более от­ стает р а з в и т и е от н о р м ы . Это н а х о д и т с я , в е р о я т н о , в з а в и с и м о с т и от н е д о р а з в и т и я эндокринного аппарата, к-рый играет роль в процессе роста (thymus, п е р е д н я я доля гипофиза, половые железы). Ш х a Х Лит.: М и л л е р H . , Д е т и - н е д о н о с к и , М . , 1886; Б р е й т м а н M . , Питание и вскармливание детей с с о в р е м е н н о й т о ч к и з р е н и я , С П Б , 1907; В л а д ы ­ к и н А . , У х о д з а н о в о р о ж д е н н ы м , С П Б , 1912; Ч е б о т а р е в с к а я Т . , К физиологии, патологии и клинике недоносков, М.,1927; Ь е s a g е А.,Учебник 24