* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

641 ВОСПАЛЕНИЕ 642 болезнь может сопровождаться картина­ ми аллергического, в частности—гиперерги­ ческого воспаления; клинически последнее д а е т н а и б о л ь ш у ю т я ж е с т ь т е ч е н и я . Способ­ ность к гиперергическому В . неодинакова у р а з л и ч н ы х т к а н е й ; п е р в о е место з д е с ь з а ­ нимает к о ж а ; интересно, например, что ре­ акция Пирке, являющаяся аллергической р е а к ц и е й , в о в н у т р е н н и х о р г а н а х в ее т и ­ п и ч е с к о м в и д е не м о ж е т быть п о л у ч е н а ( K l o p s t o c k ) . И з всего и з л о ж е н н о г о я в с т в у е т , к а к б л и з к о с о п р и к а с а ю т с я м е ж д у собой п р о б л е м ы В . и и м м у н и т е т а . Р ё с л е идет е щ е д а л ь ш е , у к а з ы в а я , что в сущности все т а к наз. реакции иммунитета демонстрируют нам совершенствование воспалительных спо­ собностей м е з о д е р м ы и и м е н н о в с м ы с л е у с и ­ ленной и ускоренной (или ослабленной и з а м е д л е н н о й ) п е р е в а р и в а ю щ е й способности ее п о о т н о ш е н и ю к т о м у и л и и н о м у п о в т о р ­ н о м у р а з д р а ж и т е л ю ; и В . этот а в т о р р а с ­ сматривает к а к акт внутритканевого (кле­ точного) и гуморального п е р е в а р и в а н и я . Т е ч е н и е х р о н . В . отличается рядом о с о б е н н о с т е й . Г и п е р е м и я з д е с ь не с т о л ь в ы ­ р а ж е н а , к тому ж е н о с и т , г л . о б р . , в е н о з н ы й х а р а к т е р , т а к что в о с п а л е н н а я п л о щ а д ь и м е ­ ет с и н е в а т ы й о т т е н о к . Б о л ь , п о в ы ш е н и е t ° т а к ж е слабо в ы р а ж е н ы , иногда отсутствуют; припухание ж е и уплотнение имеют здесь другие основания и зависят от сильного р а з ­ вития к а к юной грануляционной, т а к и бо­ лее плотной, позднее рубцовой соединитель­ ной ткани ( я в л е н и я индурации). Вообще, основным признаком хронич. В . является преобладание пролиферативных процессов к а к собственно в о с п а л и т е л ь н о г о , т а к и р е ­ генеративного порядка; разделение тех и д р у г и х представляет здесь непреодолимые з а т р у д н е н и я . К р о м е п р о л и ф е р а ц и и соеди­ нительнотканных элементов, при хрон. В . отмечается нередко атипическое разраста­ ние и э п и т е л и я , п р и ч е м н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и перехода процесса в неопластический, т . е. в р а к . Т а к о в ы в с у щ н о с т и все. д е г т я р н ы е р а к и , получаемые экспериментально при длительном р а з д р а ж е н и и к о ж и дегтем; сюда относятся раки желудка, возникающие на местах язв, и т. п. Инфильтрат при хрон. В . состоит по п р е и м у щ е с т в у и з м е л к и х л и м ф о и д н ы х к л е т о к ( с м . р и с . 9), я в л я ю щ и х с я , гл. о б р . , продуктом размножения местных соединительнотканных элементов, а т а к ж е более к р у п н ы х к л е т о к т и п а «полибластов» М а к с и м о в а и л и «гистиоцитов» А ш о ф а . Н е ­ редко . инфильтраты состоят преимущест­ венно из т а к н а з . плазматических клеток (Plasmazellen, см, р и с . 4). О б я з а т е л ь н о й принадлежностью х р о н . В . следует считать периодические обострения (лат.—exacerbatio), выражающиеся внешне в усилении кра­ сноты, п р и п у х а н и я , болей, а микроскопи­ чески—в примешивании к инфильтрату кле­ ток эксудата, главным образом лейкоци­ тов . Н е следует д у м а т ь , что в с я к и й к р у г л о или мелкоклеточный инфильтрат знаме^ н у е т собой х р о н и ч . В . ; т а к и е с к о п л е н и я к р у г л ы х к л е т о к в т к а н я х н а б л ю д а ю т с я и без В . , н а п р . , в связи с усилением фермента­ тивной или гормональной деятельности ор­ г а н а , в связи с возникновением в етроме кроветворной функции. Х р о н . В . , к а к и : острое, может быть эксудативным, про­ дуктивным и альтеративным. Ближайшими причинами х р о н . В . чаще всего я в л я ю т с я неудаленный раздражитель внутри очага В . , длительность действия внешних факто­ р о в , местные расстройства кровообраще­ ния, напр., венозный застой, резкие изме­ нения т к а н и органа после бывшего острого В . , в с и л у чего д а ж е ф и з и о л о г и ч е с к и е р а з ­ д р а ж и т е л и могут поддерживать и л и обо­ стрять В . , например, при нефритах, некото­ р ы х к о л и т а х . С и м м у н о - б и о л о г и ч е с к о й точ­ к и з р е н и я х р о н . В . м о ж е т быть и н о г д а о б ъ ­ я с н е н о т е м , , что с о о т в е т с т в у ю щ и й а н т и г е н , действуя на ткани аллергически, медленно всасывается последними, т а к к а к одним и з с в о й с т в а л л е р г и ч е с к о й (в с м ы с л е г и п е р е р гической) тканевой реакции я в л я е т с я на­ клонность к быстрой и з о л я ц и и , связыванию антигена и склонность к инкапсуляции, т . е . процессам, по природе своей длитель­ ным, хроническим. Сравнительно редко В . с самого начала протекает к а к хроническое. Распространение воспаления идет и л и п о п р о т я ж е н и ю д а н н о й т к а н и (per c o n t i n u i t a tem), и л и п о . с о п р и к о с н о в е н и ю (per c o n t i g u i t a t e m ) , и л и per metastasis; в п о с л е д н е м случае правильнее говорить не о распро­ странении В . , а о диссеминации, и л и ме­ т а с т а з а х , того и л и и н о г о р а з д р а ж и т е л я , т . к . В . к а к таковое, будучи местным процессом, не м е т а с т а з и р у е т . В з г л я д А ш о ф а , ч т о с у ­ щ е с т в у е т т а к ж е общее В . т е л а ( н а п р . , п р и лихорадочных заболеваниях), большинством патологов не р а з д е л я е т с я ; с а м а я пирогенн о с т ь В . , т . е. п о я в л е н и е л и х о р а д к и п р и В . г д е - л и б о , не о з н а ч а е т е щ е р а с п р о с т р а н е н и я именно воспалительных факторов. Исходы воспаления. Л и к в и д а ц и я В . в о з ­ м о ж н а л и ш ь в т о м с л у ч а е , е с л и у д а л е н соот­ в е т с т в у ю щ и й р а з д р а ж и т е л ь , у д а л е н ы все продукты тканевого распада, а нарушения самого тканевого обмена (тканевой энергети­ ки) сглаживаются. В . неизбежно переходит в п е р и о д регенерации ( с м . ) , п р и ч е м , о с о ­ бенно п р и хронических В . , регенеративные и воспалительные процессы могут долго су­ ществовать параллельно, ослабевая и усили­ в а я с ь о д и н з а счет д р у г о г о . В р е з у л ь т а т е р е ­ генерации или восстанавливаются прежде бывшие отношения (restitutio) и л и возника­ ют с к л е р о з ы , р у б ц ы . Р а з л и ч н ы й и с х о д обу­ словливается формой В . , продолжительно­ с т ь ю е г о . Т а к , среди э к с у д а т и в н ы х ф о р м , се­ розное, крупозное, все виды острого к а т а р рального В . завершаются всасыванием или механическим удалением эксудата и пол­ ным восстановлением ранее бывших отно­ шений. Гнойные В . с образованием абсцес­ сов, я з в , свищей всегда дают заживление с р у б ц е в а н и е м ; то ж е о т н о с и т с я к д и ф т е р и тическим формам, я р к и м альтеративным и к о всем х р о н . ф о р м а м . П р о д у к т и в н о е В . чаще других сопровождается склерозами. В наст, время несколько изменился взгляд на с у щ н о с т ь «полного» в ы з д о р о в л е н и я : т а ­ к о в о е п о н и м а е т с я д о и з в е с т н о й степени у с л о в н о , т . к . в е с ь м а н е р е д к о в месте т а к о г о п о л н о г о з а ж и в л е н и я о б р а з у е т с я locus m i n o ris resistentiae ( п о в т о р н о с т ь р о ж и л и ц а , к р у ­ позного В . л е г к и х , повышенная чувстви­ тельность мочевого п у з ы р я , конъюнктивы 21 Б . М . Э. т. V.