* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

637 ВОСПАЛЕНИЕ 638 сущность воспаления. Клеточные и сосуди­ стые п р о ц е с с ы с л е д у ю т , в п р о ч е м , т о т ч а с яге, к а к только указанные гуморальные процес­ сы д о с т и г н у т н а д л е ж а щ е й степени р а з в и т и я (нарастание ацидоза, накопление тканевых аутолизатов и т. п.)- Дальнейшее разверты­ в а н и е идет а в т о м а т и ч е с к и , с у г а с а н и е м о д ­ н и х и н а р а с т а н и е м д р у г и х симптомов к а к клеточного, так и гуморального характера. Особую т р у д н о с т ь в п а т о г е н е з е В . п р е д ­ с т а в л я е т в о п р о с о р о л и здесь н е р в н о й с и ­ стемы. Ч т о д л я р а з в и т и я В . н е р в н а я с в я з ь н е о б я з а т е л ь н а , это д о к а з а н о в н а с т о я щ е е в р е м я экспериментально; о том ж е говорят и сравнительно-патологические наблюдения; с д р у г о й с т о р о н ы , те ж е э к с п е р и м е н т ы и н а б л ю д е н и я п о к а з ы в а ю т , что р о л ь н е р в н о й системы в м е х а н и з м е р а з в и т и я В . з н а ч и ­ т е л ь н а . Т а к , в п о л ь з у этого г о в о р и т с а м а я возмоягность н е в р о г е н н о г о В . , в о з м о ж н о с т ь в л и я т ь н а течение В . в ы к л ю ч е н и е м н е р в ­ ной с в я з и и наличие цеитрипетальных ре­ ф л е к с о в , и д у щ и х от о ч а г а в о с п а л е н и я п о соответствующей рефлекторной дуге и воз­ в р а щ а ю щ и х с я (центрифугально) к месту В . Эти р е ф л е к с ы , и д у щ и е от о ч а г а В . , д а ю т новый прилив крови—так н а з . вторичная к о н г е с т и я . Сюда же о т н о с и т с я т а к н а з . и н тракутанный вазомоторный рефлекс, выра­ ж а ю щ и й с я , например, в усиленном потении к о ж и в месте о ж о г а и л и в п о я в л е н и и р е а к ­ ции П и р к е (Pirquet) на стороне, противо­ п о л о ж н о й м е с т у п р и в и в к и , но с и м м е т р и ч н о по о т н о ш е н и ю к н е й и т . п . Н е с о м н е н н о , т. о . , что в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с не т о л ь к о «саморегулируется» на месте, но и получает известную регулировку через нервную си­ с т е м у , что особенно н а д л е ж и т п о д ч е р к н у т ь при т . н. аллергических формах В . Сторон­ ники невропатологической теории В . (Непle, R o k i t a n s k y , в н а с т о я щ е е в р е м я R i c k e r ) , у т в е р ж д а ю щ и е , что в с я к о е В . в о з н и к а е т как рефлекторный акт, следующий за раз­ дражением чувствующих нервов, что В . есть всегда неврогенная гиперемия с после­ д у ю щ и м и , от нее з а в и с я щ и м и , т к а н е в ы м и процессами,—не получили за последние годы с у щ е с т в е н н о й п о д д е р ж к и в и х с т о л ь категорической формулировке. Течение В . и в л и я н и е ф а к т о р о в . П о т е ч е ­ нию различают воспаление острое и х р о н и &ческое; течение В . , к а к и его морфологи­ ч е с к и й х а р а к т е р , з а в и с я т от м н о г и х ф а к ­ торов, как-то: действующего начала (напр., вирулентности микроба), местных условий р а з в и т и я В . и особенностей о р г а н и з м а в целом. Т а к , туберкулез, проказа, сифилис, трудно рассасываемые инородные тела чаще сочетаются с х р о н . продуктивными формами В . ; различные кокковые инфекции, сильно р а з д р а ж а ю щ и е , н а п р . , едкие вещества, дают ч а щ е о с т р ы е э к с у д а т и в н ы е ф о р м ы . Следует, в п р о ч е м , и м е т ь в в и д у , что о д и н и т о т ж е фактор может дать различное течение и формы В . , а с другой стороны, различные факторы могут вызвать тождественные к л и н , и анат. к а р т и н ы В . Стрептококк может быть г н о е р о д н ы м микробом-, но н е менее часто он д а е т с е р о з н о - ф и б р и н о з н ы е , г е м о р р а г и ч е ­ ские, а иногда чисто продуктивные и притом х р о н и ч . ф о р м ы В . (напр.^ п р и sepsis lenta); туберкулез наряду с картинами продук­ тивного В . часто дает в том ж е случае и к а р ­ тины острого эксудативного В . Р а з л и ч н ы е модификации воспаления могут быть по­ лучены у животных с палочкой сибирской язвы, брюшного тифа, в связи с колебаниями факторов восприимчивости и вирулентно­ сти. Сказанное делает понятным, почему в с я к а я строгая спецификация микробов по характеру вызываемого ими В . невозможна. Наоборот, исходя из клинико-анат. особен­ ностей В . , м о я ш о с б о л ь ш е й в е р о я т н о с т ь ю в ы с к а з а т ь с я об э т и о л о г и и е г о ; т а к , в и ­ дя серозно-геморрагический (сукровичный) эксудат и л и пропитывание им дна и кра­ ев р а н ы и л и к л е т ч а т к и , п р а в и л ь н о з а п о д о ­ зрить свежую стрептококковую инфекцию; наблюдая пропитанные желтоватым эксу­ д а т о м м я г к и е о б о л о ч к и м о з г а , моясно д у ­ м а т ь о д и п л о к о к к е ; п р и в и д е о б и л ь н о сте­ кающего с разреза опеченелого легкого мутного слизистого эксудата возникает по­ дозрение о Фридлендеровской пневмонии; сине-зеленый гной, фибринозный налет в гортани невольно связывается в нашем п р е д с т а в л е н и и с B a c i l l u s pyocyaneus, B a ­ cillus diphtheriae ( р а з у м е е т с я , в с е это б у д у т т о л ь к о б. и л и м . в е р о я т н ы е п р е д п о л о ж е н и я ) . О б ъ я с н е н и е т о м у о б с т о я т е л ь с т в у , что о д и н и тот ж е производящий фактор может дать различные картины В . , лежит в следую­ щ и х моментах местного и общего з н а ч е н и я . 1. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь д е й с т в и я в ы з ы в а ю ­ щего В . фактора; так, меняя время погруже­ н и я у х а к р о л и к а в в о д у с t ° 5 0 ° , можно, п о ­ л у ч и т ь всевозмоягные в а р и а н т ы В . , от г и п е ­ ремии до т я ж е л ы х некротических форм е г о . 2. З н а ч е н и е а н а т . - ф и з и о л о г , о с о б е н н о с т е й тканей и органов; с особенной ясностью в ы с т у п а е т этот ф а к т о р п р и с л и ч е н и и В . в сосудистых и бессосудистых т к а н я х , н а п р . , в миокарде и к л а п а н а х сердца и л и в рого­ вице и конъюнктиве глаза; всегда значи­ тельные количественные и качественные от­ личия наблюдаются при сличении В . в т. н. паренхиматозных органах, на слизистых оболочках, серозных листках. Дифтерия в одном и том ж е случае может вызывать к а т а р р а л ь н о е В . зева, дифтеритическое В . гор­ т а н и и к р у п о з н о е В . т р а х е и . 3. З н а ч е н и е кровообращения. Усиление артериальной г и п е р е м и и ведет к у с и л е н и ю э к с у д а ц и и ; так, умеренный ожог у х а кролика на симпатикотомированной стороне вызывает силь­ ные в о с п а л и т е л ь н ы е я в л е н и я п о с р а в н е н и ю с контрольной стороной; т. о., артериальная гиперемия не т о л ь к о симптом В . , но и в а ж ­ ный производящий фактор. Анемия обла­ сти В . о с л а б л я е т э к с у д а ц и ю , н а ч е м о с н о ­ в а н эффект н а б л ю д а е м о г о и н о г д а п о л е з н о ­ го действия л ь д а , местных к р о в о п у с к а н и й ; возможно, что и отдаленные кровопуска­ н и я (например, и з локтевых вен при кру­ позной пневмонии) имеют аналогичное дей­ ствие; сюда ж е , повидимому, относится по­ л е з н ы й эффект н е к о т о р ы х а э р о - и г и д р о т е ­ рапевтических воздействий при В . внут­ ренних органов. Впрочем, в тех случаях, когда эксудат имеется у ж е в изобилии, анемия области воспаления может дать об­ ратный эффект—усиление альтеративных и з м е н е н и й , д а ж е п о л н ы й н е к р о з , к а к это н а б л ю д а л о с ь в о п ы т а х С а м у е л я (Samuel)