* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ВОСПАЛЕНИЕ 634 ж е л е з ы , весь процесс обратного развития ягаберного а п п а р а т а , отпадения хвоста у го­ л о в а с т и к а , переход от личиночного стадия (высшие насекомые, эхинодермы) к оконча­ тельной форме и т . д . , т а к ж е текут под фла­ гом в о с п а л е н и я , и н о г д а с о п р о в о ж д а я с ь д а ж е яркими альтеративными явлениями, крово­ и з л и я н и я м и и т . п . Эти п р и м е р ы у к а з ы в а ю т , что в о с п а л е н и е , о с т а в а я с ь д л я н а с к р у п н е й ­ ш и м по значению п а т . процессом, имеет свои физиологические прототипы, а иногда я в л я е т с я даже одним из принципов по­ строения новой т к а н и . Характер В . б ы в а е т р а з л и ч н ы м в з а в и с и ­ мости от п р о и з в о д я щ е г о ф а к т о р а , о т места В . , т . е . а н а т о м о - ф и з и о л о г и ч е с к и х особенно­ с т е й т к а н е й и л и о р г а н о в , а т а к ж е от о с о ­ бенностей с а м о г о о р г а н и з м а , е г о и м м у н о ­ биологических реактивных способностей. П р и н я т о различать следующие основные формы В . : эксудативное, продуктивное и альтеративное. 1. В . н а з ы в а е т с я э к с у д а т и в н ы м , к о ­ гда н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а ю т я в л е н и я э к с у д а ц и и частей плазмы, форменных эле­ ментов к р о в и . В зависимости от свойств эксудата, говорят о с е р о з н о м В . при преимущественном пропотевании жидкости, б о г а т о й б е л к о м , но не с в е р т ы в а ю щ е й с я , о фибринозном В . — когда в т к а н я х или на поверхности и х появляются массы ф и б р и н а ( к а к р е з у л ь т а т в ы х о ж д е н и я фиб­ риногена плазмы), о г н о й н о м В.—при обильной эмиграции лейкоцитов, о г е м о р р а г и ч е с к о м — п р и п р е о б л а д а н и и во всей картине диапедеза эритроцитов. Ч а щ е всего наблюдаются, впрочем, смешанные формы эксудата, напр., серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный и т . п . Очень ча­ сто в одном и том ж е случае эксудативное В . проходит р я д этапов: напр., начинаясь к а к серозное, оно переходит затем в гной­ ное. Эксудативное В . принадлежит к числу наиболее остро и типично п р о т е к а ю щ и х форм; свободный воспалительный эксудат (т. н . выпот) в полостях тела, н а п р и м е р , при плевритах, перитонитах, представляет собой ж и д к о с т ь , всегда б. и л и м. мутную в з а в и с и м о с т и от к о л и ч е с т в а в з в е ш е н н ы х в ней ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в , ж е л т о в а т о г о ( и л и красноватого при геморрагическом В.) цве­ т а и с большим содержанием белка, обычно свыше 4 % ; иногда количество белка почти равняется процентному содержанию бел­ ков плазмы (7—8%). Некоторые трудности может представлять распознавание чистых форм серозного В . , именно—в смысле от­ г р а н и ч е н и я е г о от п р о с т о г о о т е к а и л и в о ­ д я н к и (т. е. трансудата), особенно в т е х не­ редких случаях, когда В . наслаивается на н е с о м н е н н о отечный с у б с т р а т ; т а к , н а б л ю ­ даются случаи асцит-перитонита при по­ роках сердца, при циррозах печени. Изме­ рение процентного содержания белка, цитологич. изучение центрифугата, гист. изу­ чение стенок полости в ы я с н я ю т природу про­ ц е с с а . К более и л и менее ч и с т ы м ф о р м а м с е ­ р о з н о г о В . м о ж н о отнести о ж о г и I I с т е п е ­ ни, рожистое воспаление, злокачественный отек, начальные периоды некоторых пнев­ моний (см. р и с . 7 ) . — Г е м о р р а г и ч е с к о е В . нередко весьма напоминает вульгарное кровотечение; таков, например, геморраги­ ческий менингит п р и сибиреязвенном сеп­ сисе; в настоящее время принято все слу­ ч а и , когда микроскопически констатируется только кровотечение и нет ни серозного пропитывания, ни клеточной реакции, отно­ сить просто к к р о в о и з л я н и я м . Классически­ ми п р е д с т а в и т е л я м и г е м о р р а г и ч е с к о г о В . являются случаи сибирской язвы, чумы, «испанского» гриппа, нередко т у б е р к у л е з , стрептококковые инфекции, а также асепти­ ческие формы В . полостей тела, связанные с прорастанием их злокачественными опу­ холями, напр., при раке плевры. — Ф и б ­ р и н о з н о е В . заключается и л и в фиб­ ринозном пропитывании воспаленной ткани и л и , ч т о имеет б о л ь ш е е п р а к т и ч е с к о е з н а ­ чение, в образовании на поверхности пора­ женного о р г а н а , серозных, особенно ж е слизистых оболочек, пленчатых сероватых налетов, т . н . л о ж н ы х оболочек, отчего эту форму называют еще ложно-перепончатым (или псевдомембранозным) В . Существует несколько разновидностей фибринозного В . Т а к , говорят о крупозном В . , когда фибри­ н о з н ы й в ы п о т в в и д е с е р о й п л е н к и в 0,5 мм т о л щ и н о й и более почти свободно р а с п о л а ­ гается на поверхности слизистой оболочки и может быть без труда удален с последней, н а п р . , п р и т . н . к р у п е г о р т а н и ( с м . р и с . 8); с а м а с л и з и с т а я и п о к р ы в а ю щ и й ее э п и т е л и й с о х р а н я ю т при этом свою а н а т . целость. В тех случаях, когда фибринозный выпот плотно приленшт к поверхности слизистой и п о с л е д н я я несет б. и л и м . г л у б о к и е н е к р о б и о т и ч е с к и е и з м е н е н и я , б у д у ч и п р и этом пропитана фибрином, принято говорить о д и ф т е р и т и ч е с к о м В . ( с м . р и с . 6). П р о м е ж у ­ точные формы называют еще крупозно-дифтеритическим, и л и дифтероидным В . Вме­ сто « д и ф т е р и т и ч е с к о е » В . А ш о ф (Aschoff) п р е д л о ж и л т е р м и н « о с т р у п л я ю щ е е » (verschorfende) В . д л я т о г о , ч т о б ы , с о д н о й с т о ­ роны, подчеркнуть в а ж н е й ш и й здесь мо­ мент некротизации (образования струпа) и потом я з в ы (дифтеритическое В.—всегда язвенное В . ) , а с другой стороны, чтобы избежать употребления слова, созвучного с дифтерией, т . е. острой инфекционной бо­ лезнью, д л я к-рой, кстати сказать, именно дифтеритическое В . не я в л я е т с я обязатель­ н ы м . Д и ф т е р и т и ч е с к о е В . ч а щ е всего н а б л ю ­ дают в мочевом п у з ы р е , матке ( н а п р . , при септическом эндометрите), кишечнике ( н а п р . , при дизентерии, уремическом колите). П р и прочих р а в н ы х у с л о в и я х , н а п р . , п р и одной и той ж е инфекции, фибринозное В . слизи­ стых оболочек, выстланных плоским эпи­ телием, чаще носит х а р а к т е р дифтеритический; на слизистых ж е , выстланных мно­ горядным цилиндрическим эпителием, оно носит к р у п о з н ы й х а р а к т е р ; д р у г и м и с л о ­ в а м и , не т о л ь к о х а р а к т е р и н ф е к ц и и , н о и анатом, субстрат определяют ту или иную р а з н о в и д н о с т ь ф и б р и н о з н о г о В . Это п о л о ­ жение имеет, впрочем, немало исключений. Н а р я д у с общепринятым в з г л я д о м , что фибрин в у к а з а н н ы х налетах и в глубине ткани—гематогенного происхождения, т. е. п р е д с т а в л я е т собой ф и б р и н о г е н п л а з м ы , с у щ е с т в у ю т у к а з а н и я н а местное о б р а з о ­ вание фибрина из коллагенных волокон