* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
569 ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ 570 д е ф о р м а ц и ю и в з н а ч и т е л ь н о й степени в о с станавливает правильность функций. З а д а ч и его с в о д я т с я п р е ж д е всего к у л у ч ш е нию условий питания у новорожденных, что д о с т и г а е т с я в и з в е с т н о й степени з а к р ы т и е м д е ф е к т а в е р х н е й г у б ы по о д н о м у и з с у щ е с т в у ю щ и х способов ( с м . Заячья губа). П р и односторонней расщелине с небольшим выс т о я н и е м м е ж ч е л ю с т н о й к о с т и это д о с т и гается легче, чем п р и двусторонней с да л е к о в ы с т о я щ е й р е з ц о в о й к о с т ь ю (см. р и с . 3). В последнем случае приходится пересе к а т ь п о д н а д к о с т н и ч н о с о ш н и к (способ В а г deleben & а ) и о т д а в л и в а т ь н а з а д р е з ц о в у ю к о с т ь в промеяхуток м е ж д у а л ь в е о л я р н ы м и отростками верхней челюсти, осторожно освежив прилегающие поверхности. П р и несоответствии размеров резцовой кости и дефекта ячеистого отростка прихо дится подрезать с боков резцовую к о с т ь до т р е б у е мого р а з м е р а . П о ставленная на ме сто р е з ц о в а я к о с т ь удерживается в новом полоясении восстановл е н н о й верхней губой. Сшивание резцо вой кости с а л ь веолярным отро стком верхней че Р и с . 3. л ю с т и о б ы ч н о не применяется, так к а к костная спайка полу чается очень редко, а швами можно повре дить зубные зачатки. Нек-рые рекомендуют совсем у б и р а т ь м е ж ч е л ю с т н у ю к о с т ь , з а м е щ а я позднее д е ф е к т п р о т е з о м . П р и односто ронней расщелине с сильно выстоящей рез цовой костью можно перебить на здоровой стороне альвеолярный отросток между клы ком и резцом, надломить кзади и сравнять с альвеолярным отростком другой стороны. Большинство хирургов закрывает расще л и н у верхней губы в первые д н и после р о ж д е н и я , т а к к а к о п е р а ц и я о п а с н о с т и не п р е д ставляет и может быть сделана д а ж е без н а р к о з а . Е с л и п р и х о д и т с я с т а в и т ь н а место резцовую кость, то нужно считаться с боль шей травмой, бблыним кровотечением. Эту операцию в раннем периоде делают толь к о у более к р е п к и х д е т е й , а у с л а б ы х п р е д почитают выждать, пока ребенок не ок репнет. Раннее закрытие дефекта губы способствует сужению расщелины твердого н ё б а ( и н о г д а до п о л н о г о и с ч е з а н и я — D r a c h ter, Р а у е р ) и этим о б л е г ч а е т б у д у щ у ю о п е р а ц и ю н а н е м . Этому ж е способствует и н о г д а и ш о в м я г к о г о н ё б а , к о т о р о е Б е р р и (Ber ry) п р и широких расщелинах твердого н ё ба рекомендует зашивать раньше твердого. Д л я з а ш и в а н и я н ё б а (uranostaphyloplast i c a ) о с н о в н ы м методом я в л я е т с я о п е р а ц и я Л а н г е н б е к а (Langenbeck; с м . р и с . 4 и 5): острым ножом освежают к р а я расщелины н а всем п р о т я ж е н и и п р е д п о л а г а е м о г о ш в а ; затем проводят боковые р а з р е з ы , начиная от к р ю ч к а к р ы л о в и д н о г о о т р о с т к а , к п е р е д и , вдоль ячеистого отростка, п р и д е р ж и в а я с ь оснований ячеек. Передний конец разреза о к а н ч и в а е т с я , с м о т р я по о б с т о я т е л ь с т в а м , или у резцов или между клыком и малым к о р е н н ы м , но в с е г д а с т а к и м р а с ч е т о м , ч т о бы п е р е д н я я н о ж к а б у д у щ е г о л о с к у т а не была слишком узкой и с л а б о й . Эти б о к о в ы е разрезы в границах твердого нёба проника ют д о к о с т и . С п е ц и а л ь ными нёбными распаториями через боковые разрезы отделяют затем от т в е р д о г о н ё б а н а в е е м протяжении очерченные слизисто - надкостничн. л о с к у т ы , т щ а т е л ь н о обе р е г а я целость передней и задней ножки. Распаторием и ножницами отделяют прикрепления мягкого нёба к краю костной части твердого. Р и с . 4. Если мягкое нёбо не достаточно мобилизовано, то переламывают к р ю ч к и крыловидных отростков основной к о с т и ( B i l l r o t h ) , что более ц е л е с о о б р а з н о , чем предлояхенное Л а н г е н б е к о м п е р е р е з ы в а ние нёбных мышц, целость которых в а ж н о оберегать д л я лучшей функции мягкогонёба. Возникающее при отделении лоскутов кро вотечение останавливается временной тампо надой и прижатием. Отделяя лоскуты твер дого н ё б а , с т а р а ю т с я не п о в р е д и т ь н ё б н у ю а р т е р и ю , что у д а е т с я не в с е г д а . П о м о б и л и з а ц и и л о с к у т о в до с о п р и к о с н о в е н и я б е з н а т я нхения и п о о с т а н о в к е к р о в о т е ч е н и я с р е д и н ные к р а я л о с к у т о в с ш и в а ю т узловыми швами (шелком, конским волосом, тонким с и л ь к в о р м о м , п р о в о л о к о й ) . Д л я более у д о б ного н а л о ж е н и я ш в о в п р е д л о ж е н ы специ альные иглы (Лангенбек, Склифосовский). У м а л е н ь к и х детей д л я у м е н ь ш е н и я о п а с н о сти и н о г д а д о в о л ь н о с и л ь н о г о к р о в о т е ч е ния можно производить операцию Ланген б е к а в д в а п р и е м а (Monnier, W o l f f ) — с н а ч а л а отделяют лоскуты и тампонируют, а через 4—8 д н е й о с в е ж а ю т к р а я и с ш и в а ю т . Ч т о б ы предупредить попадание крови в бронхи и л е г к и е , о п е р и р у ю т обычно с з а п р о к и н у той и свешенной с к р а я стола головой. Более взрослых можно оперировать в сидячем положении под местным о б е з б о л и в а н и е м . У де тей п р и м е н я ю т обычно общий н а р к о з ( а п п а р а том Б р а у н а , Ю н к е р а , Рот-Дрегера) через ре зиновый катетер, про веденный в глотку че р е з н о с . Менее у д о б н о пользоваться обычной маской Эсмарха. Д л я свободного доступа к нёбу необходимо широ к о е р а с к р ы т и е р т а и от 5. ж и м а н и е я з ы к а , что д о с т и г а е т сРяи с . о д н и м и з п р е д л о ж е н н ы х д л я этой ц е л и р о т о р а с ш и р и телей (Trelat, W h i t e h e a d & а и др.). П р и В . п . после з а ш и в а ц и я твердого нёба может остаться в передней части небольшой тре угольный дефект, требующий затем дополни-