* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
195 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ 196 вопрос о п р и ч и н е и с у щ н о с т и б - н и , и э к с перименту с у ж д е н о внести п о л н у ю я с н о с т ь в мышление интерниста. Гениальные откры тия Клода Б е р н а р а , явившиеся результа том э к с п е р и м е н т а л ь н о г о метода ( н а з о в е м только открытие гликогена, гликогенной функции печени и «сахарный» у к о л ) , н а долго п р е д о п р е д е л и л и господство э к с п е р и м е н т а л ь н о г о метода в к л и н и к е и ф и к с и р о вали внимание врачей н а динамике болез ненного п р о ц е с с а , о т к р ы т ь к - р у ю о б е щ а л н о в ы й э к с п е р и м е н т а л ь н ы й метод. Э т о , в н е всякого сомнения, величайшая заслуга Кло да Б е р н а р а и мед. ш к о л , поставивших во г л а в у у г л а э к с п е р и м е н т а л ь н ы й метод в к л и н и к е . Это с т р е м л е н и е и з у ч а т ь не т о л ь к о статику болезненного процесса и пат.-анат. и з м е н е н и я в о р г а н е , к а к sedes m o r b i , н о и динамику страдания, привело к вопросу об о п р е д е л е н и и ф у н к ц и и о р г а н а и и з м е н е н и и этой ф у н к ц и и п р и б о л е з н и , к и з у ч е н и ю functio laesa, к - р а я д а в н о б ы л а извест на к а к выражение заболевания органа при воспалительном процессе. И это было тем более з а м а н ч и в о , что п а т . а н а т о м и я , к а к с т а т о о ч е в и д н о , не в н о с и л а достаточной я с ности в в о п р о с об и з м е н е н и и ф у н к ц и и о р г а на, открывая только морфолог, его изме н е н и я , не в с е г д а о т р а ж а ю щ и е р а с с т р о й с т в а ф у н к ц и й . Отсюда возникло стремление оп р е д е л я т ь в к л и н и к е В . б. не т о л ь к о о р г а н и ческие, но и фнкц. заболевания, и , н а р я д у с ф и з . диагностикой, выросшей в стройное учение н а базе открытий Ауенбруггера, К о р в и з а р а и Л а э н н е к а (Auenbrugger, Согv i s a r t , Laennec), в о з н и к а е т н о в а я ф н к ц . диагностика, имеющая целью уловить по степенный п е р е х о д от н о р м а л ь н о й ф у н к ц и и о р г а н а к п а т о л о г и ч е с к о й , к ф н к ц . его з а б о леванию, наряду с анат. изменениями или д а ж е без н и х , т а к к а к м ы с л и т с я , ч т о м а т е р и а л ь н а я б а з а б-ни м о ж е т л е ж а т ь п о т у с т о р о ну лучшей микроскоп, оптики и т е х н и к и . — Основоположником ф н к ц . д и а г н о с т и к и м о ж н о с ч и т а т ь Р о з е н б а х а ( с м . Диагно стика). С о в р е м е н н а я к л и н и к а В . б. о б л а дает ц е л ы м р я д о м т о н к и х методов и з у ч е ния функций внутренних органов, к а к , на п р и м е р , г р а ф и ч е с к и е методы и з у ч е н и я с е р дечной деятельности, определение к р о в я ного д а в л е н и я , м е т о д и к а и з у ч е н и я с е к р е торной и двигательной функций ж е л у д к а и кишечника, определение различных функ ций печени, ж е л ч н ы х путей, фикц. диа г н о с т и к а д е я т е л ь н о с т и п о ч е к и т . д . К этой же эпохе принадлежит, в результате откры тий Пастера, Мечникова, К о х а , блестящий расцвет бактериологии, вследствие приме н е н и я э к с п е р и м е н т а л ь н о г о м е т о д а , и , вместе с т е м , — р а с ц в е т н а д е ж д п о л у ч и т ь точное р е ш е н и е в о п р о с а не т о л ь к о о sedes, н о и о causa m o r b i . Это с т р е м л е н и е н а й т и э т и о л о гический патогенетический подход к по н и м а н и ю м н о г и х В . б. н а в р е м я о т о д в и н у л о в н и м а н и е в р а ч е й от о ц е н к и всего о р г а н и з м а (макроорганизма), фиксируя и х внимание на отыскании микроорганизма и изучении его м о р ф о л о г и ч е с к и х и б и о л . с в о й с т в . Морфол. мышление в результате идей, положенных в основание целлюлярной п а т о л о г и и , и э к с п е р и м е н т а л ь н ы й метод с и з у ч е н и е м ф у н к ц и й о р г а н а господствуют в к л и н и к е В . б. с к о н ц а X I X в е к а д о н а ш и х дней. Н а р я д у с неисчерпаемыми успехами и достижениями, оба эти направления во внутренней медицине останавливали внима ние п о с л е д н и х п о к о л е н и й в р а ч е й , г л . о б р . , на объективном клинически-лабораторном методе и з у ч е н и я б о л ь н о г о . В р а з л и ч н ы х к л и н и к а х и ш к о л а х В . б. п р е о б л а д а л т о м о р ф о л . , п а т . - а н а т . , т о более ф н к ц . , п а т . - ф и з и о л . п о д х о д к и з у ч е н и ю б-ного. О б а э т и т е ч е н и я , п о с у щ е с т в у пе и с к л ю ч а ю щ и е д р у г друга, о к а з а л и весьма серьезное влияние на развитие учения о В . б. У г л у б л я я интер ниста в понимании болезненных процессов, они п р и в е л и к з н а ч и т е л ь н о м у н а к о п л е н и ю самых различных и, казалось, совершенно о б ъ е к т и в н ы х ф а к т о в , п р о в е р е н н ы х мето дами точной н а у к и , фактов о сущности р а з личных болезней, о процессах, л е ж а щ и х в основе б о л е з н и и ее с и м п т о м о в , о п р и ч и н а х б о л е з н е й и , н а к о н е ц , о р а ц и о н а л ь н ы х мето д а х лечения и х и в значительной мере со действовали прогрессу внутренней медици ны. Успехи х и р у р г и и , огромные достижения техники последних десятилетий дали воз можность проверять результаты утончен ной д и а г н о с т и к и , и новые м о р ф о л о г и ч е с к и й и э к с п е р и м е н т а л ь н ы й методы о б е щ а л и , к а залось, поставить учение о внутренней ме дицине рядом с точными научными дисци п л и н а м и . З а э т и годы в о з н и к а е т з н а ч и т е л ь ное ч и с л о т е о р и й д л я о б ъ я с н е н и я р а з л и ч н ы х В . б . и п р о и с х о ж д е н и я и х , и синтез д о б ы т ы х э к с п е р и м е н т а л ь н ы м методом и п р о веренных морфологически фактов подтвер дил, действительно, полностью часть этих т е о р и й . О д н а к о , п о мере н а к о п л е н и я ф а к тов в ы я с н и л с я р я д о б с т о я т е л ь с т в , з а с т а в и в ших интернистов произвести переоценку ценностей, добытых и целлюлярной пато логией и экспериментальным методом. Н е говоря у ж е о т о м , что по мере н а к о п л е н и я фактического материала и критического к нему отношения врачей большой р я д р а б о ч и х гипотез и , к а з а л о с ь , в п о л н е э к с п е р и ментально обоснованных теорий должен был быть о с т а в л е н и з а м е н е н д р у г и м и , т о ж е о к а з а в ш и м и с я недолговечными,-—тео ретические системы, построенные к а к н а началах целлюлярной патологии, так даже и н а э к с п е р и м е н т е , не м о г л и о б ъ я с н и т ь р я д а к л и н , ф а к т о в и , особенно, т е р а п . м е т о д о в , установленных тысячами неоспоримых н а блюдений врачей различных стран. Теоре т и ч е с к а я м е д и ц и н а не д а л а о б ъ я с н е н и я н е сомненному благотворному в л и я н и ю р я д а терап. методов, к а к кровопускание, отвле к а ю щ и е средства,—леч. методов, освящен н ы х опытом и н а р о д н о й м е д и ц и н ы и с т а р о й Г и п п о к р а т о в с к о й ш к о л ы . Эти о б с т о я т е л ь ства создали значительное охлаждение мас сы п р а к т и ч е с к и х в р а ч е й к т е о р е т и ч е с к и м предпосылкам и способствовали совершен но н е о ж и д а н н о м у р а с ц в е т у з н а х а р с т в а и шарлатанства в самых к р у п н ы х медицин с к и х ц е н т р а х Е в р о п ы и А м е р и к и , именно т а м , где н о в е й ш а я к л и н и к а В . б. с д е л а л а свои в е л и ч а й ш и е о т к р ы т и я н а почве п а т о логической анатомии и эксперимента. Этиологический подход к решению при ч и н и с у щ н о с т и р я д а з а б о л е в а н и й , несмо т р я н а огромные достижения бактериоло-