* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 ВЛАГАЛИЩЕ 142 к н а р у ж и , н а р у ж н ы й ж е ( a d v e n t i t i a vaginae) становится обращенным к н у т р и , т . е . выпа­ дение В . (prolapsus vaginae) о д н о в р е м е н н о я в л я е т с я и в ы в о р о т о м (inversio vaginae). В н е половой щели п р и выпадении может ока­ заться или вся влагалищная трубка—полное в ы п а д е н и е В . (prolapsus vaginae completus), или т о л ь к о ч а с т ь е е — н е п о л н о е в ы п а д е н и е (prolapsus vaginae incompletus). Д а л е е , в ы ­ пячиваться из половой щели может при данной аномалии или одна передняя стенка р у к а в а (descensus s. prolapsus vaginae ante­ r i o r ) , и л и о д н а з а д н я я (descensus s. p r o l a p ­ sus posterior), и л и обе в м е с т е . Р а з л и ч а ю т еще ч а с т и ч н ы е в ы п я ч и в а н и я к н и з у н и ж н е г о отрезка влагалища, преимущественно перед­ ней его с т е н к и , и в е р х н е г о , п р е и м у щ е с т в е н ­ но з а д н е й с т е н к и , т . и . enterocele v a g i n a l i s posterior. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в д а н н о й а н о ­ м а л и и в смещении одновременно с В.прини­ м а е т у ч а с т и е и м а т к а . П р и этом и н о г д а п е р ­ вично начинает выпадать В . , смещение к о ­ т о р о г о потом о т р а ж а е т с я и н а м а т к е ; п о с л е д ­ н я я м о ж е т р е а г и р о в а т ь н а в л е ч е н и е со сто­ роны В . р а з л и ч н ы м о б р а з о м : е с л и с в я з о ч н ы й а п п а р а т ее р а с с л а б л е н , то п е р в и ч н о е в ы п а ­ дение В . быстро ведет з а собой в т о р и ч н о е выпадение матки; если, напротив, связки п р о ч н о у д е р ж и в а ю т т е л о м а т к и , то оно о с т а е т с я н а своем м е с т е , а о п у с к а ю щ е е с я В . выпячивает маточную шейку—иногда на­ с т о л ь к о , что в е р х у ш к а p o r t , v a g i n a l i s н а ­ чинает в ы с т у п а т ь и з п о л о в о й щ е л и (elongatio c o l l i s. pseudoprolapsus u t e r i ) ; е с л и , н а ­ конец, при первичном выпадении В . тело м а т к и с н а ч а л а с о п р о т и в л я е т с я в л е ч е н и ю со Стороны п о с л е д н е г о , а потом у с т у п а е т е м у , то р а з в и в а ю т с я и у д л и н е н и е м а т о ч н . с т е н к и и настоящее выпадение матки. От случаев п е р в и ч н о г о в ы п а д е н и я В . со в т о р и ч н ы м в ы ­ п а д е н и е м м а т к и о т л и ч а ю т т а к и е "случаи, где сначала начинает опускаться маиса, а по­ том у ж е о н а у в л е к а е т к п и з у В . , — в т о р и ч н о е выпадение В . п о с л е п е р в и ч н . в ы п а д е н и я м а т ­ ки. Зачастую, наконец, вызывающие раз­ бираемую аномалию моменты одновременно действуют на оба отрезка полового к а п а л а — и на В . и на матку. Непосредственной при­ чиной р а з б и р а е м о й а н о м а л и и я в л я е т с я п о ­ в ы ш е н и е в п у т р и б р ю ш п о г о д а в л е н и я , почему выпадение В . , к а к и м а т к и , о с о б е н н о р а с п р о ­ с т р а н е н о среди ж е н щ и н , в ы н у ж д е н н ы х з а ­ ниматься тяжелым физ. трудом (крестьянок, п о с и л ы ц и ц т я ж е с т е й и т . д . ) ; но к а к и е а н а т . моменты с о з д а ю т б л а г о п р и я т н у ю п о ч в у д л я т о г о , чтобы п о в ы ш е н н о е в н у т р и б р ю ш н о е д а ­ в л е н и е в ы з в а л о в ы п а д е н и е , этот в о п р о с н а ­ ходит в л и т е р а т у р е р а з л и ч н ы е о т в е т ы . И з п р и р о ж д е н н ы х а н о м а л и й з д е с ь обыч­ но в ы д в и г а ю т с я п а п е р в ы й п л а н spina b i f i d a с параличом нервов тазового дна, врожден­ ная гипоплазия мышц последнего, низкое п о л о ж е н и е levatoris a n i , н е з н а ч и т е л ь н о е н а ­ клонение таза, ретроверсия матки и п р . ; из п р и о б р е т е н н ы х - — нарушение целости тазового дна (разрывы промежности) с уве­ л и ч е н и е м р а з м е р о в hiatus g e n i t a l i s , п р и о б р е ­ тенная ретрофлексия матки, растяжение свя­ з о к ж е н с к о г о п о л о в о г о а п п а р а т а под в л и я ­ нием б е р е м е н н о с т и , у т р а т а и м и н о р м а л ь н о г о тонуса у старух, растяжение в л а г а л и щ н ы х степок при родах, старческая атрофия мышц влагалищной стенки, исчезновение тазовой клетчатки н а почве г о л о д а н и я и п р . Пови­ димому, в большинстве случаев выпадение является результатом воздействия не ка­ к о г о - л и б о одного и з п е р е ч и с л е н н ы х ф а к т о ­ ров, а суммарного воздействия целого ряда и х . — - К а к о в о бы ни было происхождение выпадения В . , во всяком случае аномалия э т а п р е д с т а в л я е т собой о ч е н ь с е р ь е з н о е з а ­ болевание, зачастую совершенно лишающее женщину работоспособности. Естественно, что д л я у с т р а н е н и я ее п р е д л о ж е н ц е л ы й р я д различных оперативных способов. Травматические повреждения В . и м е ю т место в о в р е м я р о д о в , п р и ч е м о н и я в л я ю т с я или в форме разрывов, или в фор­ ме н е к р о з о в от п р и ж а т и я ( п о с л е д с т в и я м и к-рых бывают либо в л а г а л и щ н ы е свищи, мочевые и кишечные, либо стенозы и атрезии влагалищной трубки), или в форме ге­ м а т о м . Среди р а з р ы в о в В . п р и р о д а х м о ж н о различать две категории: разрывы верхних и н и ж н и х о т д е л о в . Ч т о к а с а е т с я п е р в ы х , то относительно и х происхождения и значения м о ж н о , в о б щ е м , с к а з а т ь то ж е , ч т о в у ч е б ­ никах а к у ш е р с т в а говорится обычно о р а з ­ р ы в а х м а т к и , тем б о л е е , ч т о п о в р е ж д е н и я этого р о д а н е р е д к о п р е д с т а в л я ю т собой п р о ­ должение соответствующих повреждений ма­ т о ч н о й с т е н к и . К этой ж е г р у п п е п о в р е ж д е ­ н и й В . о т н о с я т с я те р а з р ы в ы его с в о д о в , и л и , т о ч н е е , о т р ы в ы р у к а в а от м а т к и , п а к - р ы е впервые обратил внимание русский аку­ ш е р Г у г е п б е р г е р (1876), д а в ш и й и м н а з в а ­ ние k o l p a p o r r h e x i s . Р а з р ы в ы н и ж н и х ч а ­ стей в л а г а л и щ н о й т р у б к и обычно к о м б и н и ­ руются с аналогичными нарушениями це­ лости промежности. Омертвения влагалищ­ ной с т е н к и от п р и ж а т и я (Drucknekrose н е м . авторов) наблюдаются обычно после родов п р и у з к о м (особенно п л о с к о м ) т а з е . В э т и х с л у ч а я х г о л о в к а п л о д а з а ч а с т у ю д о л г о стоит во входе в т а з , при чем прижимает мягкие ткани полового к а н а л а и соседних с ним органов—мочевого пузыря спереди, прямой кишки сзади—к костным стенкам малого таза; прижатые части подвергаются сначала и ш е м и и , потом н е к р о з у , о м е р т в е в ш и е у ч а с т ­ ки их отпадают, и получаются свищи—мо­ чевые и л и к и ш е ч н ы е . Е с л и о т п а д е н и я омерт­ в е л ы х т к а н е й не п р о и с х о д и т , то о н и з а м е ­ щ а ю т с я р у б ц а м и , к - р ы е , с м о р щ и в а я с ь , обу­ словливают сужение, а иногда и полное заращение просвета В . Весьма часто и свищи и р у б ц о в ы е с т р и к т у р ы В . в с т р е ч а ю т с я одно­ временно. Н а к о н е ц , гематомы В . , к а к и ге­ матомы в у л ь в ы , возникают в тех с л у ч а я х , к о г д а р о д о в а я т р а в м а в е д е т к р а з р ы в у сосу­ дов, расположенных в околовлагалищной клетчатке.—Помимо родов, травматические повреждения влагалищной трубки могут и м е т ь место и в з а в и с и м о с т и от п о л о в ы х сно­ ш е н и й , особенно п р и н е с о о т в е т с т в и и м е ж д у величиной влагалища и размерами мужско­ го п о л о в о г о ч л е н а (coitus с м а л о л е т н и м и й старухами), при слишком бурном coitus&е (опьянение и т. п . ) . В русской медицинской литературе описаны случаи разрывов вла­ г а л и щ а и о т р ы в о в с в о д о в sub c o i t u ( Б а р тель, Бирюков, Гиммельфарб, Вольфович, Львов и др.), образования прямокишечнов л а г а л и щ н ы х с в и щ е й н а этой ж е п о ч в е