* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

719 ВЕНТРОФИКСАЦИЯ 720 к о т о р ы й и н о г д а способствует; в о з н и к н о в е н и ю ilei.—С ц е л ь ю и з б е ж а т ь р а з л и ч н ы х о с л о ж ­ нений во в р е м я беременности и р о д о в , у ж е н ­ щ и н в чадородном в о з р а с т е д л я В . б ы л и п р е д ­ л о ж е н ы р а з л и ч н ы е методы у к о р о ч е н и я к р у г ­ л ы х с в я з о к , чтобы с о х р а н и т ь п о д в и ж н о с т ь м а т к и . Сюда о т н о с я т с я : способ Б у м м а , по которому петли круглой связки проводят­ с я ч е р е з б р ю ш и н у и п р и к р е п л я ю т с я к ее в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и ; метод Д о л е р и , по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через п р я м у ю мышцу и над ней у к р е п л я е т с я ; метод Д ж и л ь я м а ( J i l liam), по которому к р у г л а я связка, кроме того, проводится через апоневроз и там у к р е п л я е т с я н е с к о л ь к и м и ш в а м и (см. р и с . 2). Аналогичны методы Б р о д е с к у , Госсе (Вгоdescu, Gosset). К и п а р с к и й , в ц е л я х более прочного укрепления матки, дистальный ко­ н е ц о б р а з о в а н н о й пет­ ли круглой связки п р и ш и в а е т у места отх о ж д е н и я с в я з к и , фиР и с . 2. П е т л и и з к р у г л ы х связок, вытянутые к с и р у я затем петлю о б ы ч н ы м способом к через отверстия,сделан­ апоневрозу. П р и всех ные в б р ю ш и н е , м ы ш ц е , методах провеапоневрозе и прикре­ этих дение п е т л и к р у г л о й (операция ИШш&а). производится, п р и б л и з и т е л ь н о , 2—2 /а см отступя от средней л и н и и и н а у р о в н е в н у т р е н н е г о пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места п р о х о ж д е н и я к р у г л о й с в я з к и ч е р е з б р ю ш н у ю с т е н к у . Д л я у с т р а н е н и я этого А м а н (Amann) п р е д л о ж и л особое в и д о и з м е ­ н е н и е , состоящее в т о м , что п о с л е н а д л о б ­ кового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия п а х о в о г о к а н а л а , где в с к р ы в а е т с я б р ю ш и н а и захватывается к р у г л а я связка; образован­ н а я петля последней вытягивается и у к р е ­ пляется к передней поверхности прямой м ы ш ц ы и к а п о н е в р о з у . А н а л о г и ч н ы моди­ ф и к а ц и и К а б а л л е р о , Г е й м а н а , Г е н з и у с а (Ca­ b a l lero, H e y m a n n , Heinsius) и д р . П р и з н а ­ чительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случа­ я х , когда возможность зачатия исключается р е з е к ц и е й т р у б , В . п р о и з в о д и т с я по методу К о х е р а (Kocher), к о т о р ы й п р е д л о ж и л п р и ­ крепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia u t e r i ) (см. р и с . 3). Ш и р ­ ш о в , к р о м е т о г о , ф и к с и р у е т п р и этой о п е р а ­ ции матку к апоневрозу. Тьедер, пользу­ ясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, ф и к с и р у я п а р и е т а л ь н у ю б р ю ш и н у к п е р е д н е й стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие че­ го натягиваются ослабленные соединитель­ н о т к а н н ы е о б р а з о в а н и я (retinaculi u t e r i ) , что б л а г о п р и я т н о о т р а ж а е т с я н а п о л о ж е н и и мочевого п у з ы р я и в л а г а л и щ а . Е щ е в б о л ь ­ ш е й степени это в ы р а ж е н о в м о д и ф и к а ц и и с в 1 я з к и пленные к последне­ му узловатыми швами М ю л л е р а (P. M t i l l e r ) , к о т о р ы й п о с л е с у п р а вагинальной ампутации матки пришивает к у л ь т ю к б р ю ш н о й с т е н к е , и л и в методе Кюстнера, который удалял матку, фиксируя в л а г а л и щ е к б р ю ш н о й с т е н к е . Особенно прочная фиксация матки достигается ме­ тодом Мерфи, к о т о р ы й после отсечения ш и ­ роких связок ампу­ тирует тело матки, сохраняя только два боковых лепестка, прикрепляемые за­ тем к апоневрозу., Слабой с т о р о н о й one-1 р а ц и и Мерфи я в л я е т ­ с я возможность ин­ фекции, кровотече­ н и я и б о л и от с л и ш ­ ком значительного натяжения. С целью, кроме прочной и Р и с . 3. Париетальная высокой фиксации, брюшина прикрепляется сохранить способ­ в о к р у г д н а м а т к и , к о т о ­ рая ас аетс к ность к д е т о р о ж д е ­ о б р а р о мп о л аэгк с т р я ,п етраи тиом з , а нию, Б у м м предло­ неально (операция K o ­ cher&а). жил фиксировать ш е й к у м а т к и к б р ю ш н о й стенке ( c o l l i f i x u r a ) : поперечный разрез брюшной стенки воз­ м о ж н о б л и ж е к л о б к у , р а з р е з plicae vesico-uterinae, мочевой п у з ы р ь о т о д в и г а е т с я вниз; продольный разрез шейки матки без в с к р ы т и я п р о с в е т а к а н а л а ; к р а я р а з ­ реза шейки матки прикрепляются к пря­ мым мышцам; брюшина п у з ы р я сшивается с париетальной брюшиной, круглые связки уко­ р а ч и в а ю т с я п о методу Д о л е р и . Г а л ь б а н ( H a l ban) к этой о п е р а ц и и д о б а в л я л у к р е п л е н и е матки помощью т я ж е й , вырезанных из апо­ невроза прямых мышц. С целью улучшить результаты, В . Ш и р ш о в , кроме операции Л е ­ о п о л ь д - Ч е р н и , п о д ш и в а л с д в у х сторон пе­ р е д н и й свод в л а г а л и щ а к П у п а р т о в о й с в я з ­ к е — в и д о и з м е н е н и е передней к о л ь п о п е к с и и В . О. Снегирева. Аналогично предложение A . П . Г у б а р е в а и с п о л ь з о в а т ь о п е р а ц и ю Сне­ гирева путем чревосечения. Ф л а т а у (Flatau) п о с л е р е з е к ц и и т р у б о с в е ж а е т п о в е р х ­ ность к р у г л ы х с в я з о к , и п о с л е д н и е п р и ­ шиваются к париетальной брюшине, начи­ н а я от в н у т р е н н е г о п а х о в о г о к а н а л а д о к р а я б р ю ш н о й р а н ы , где ф и к с и р у е т с я м а т к а . Т . о., fossa vesico-uterina в ы к л ю ч а е т с я и з в л и я н и я в н у т р и б р ю ш н о г о д а в л е н и я . Н е ч т о подобное, с ц е л ь ю и з б е ж а т ь о б р а з о в а н и я i l e i , было п р е д л о ж е н о В е р т о м ( W e r t h ) , к о т о р ы й под­ ш и в а л мочевой п у з ы р ь к ф и к с и р о в а н н о й м а т к е (vesico-ventrofixatio u t e r i ) . Особенно с л о ж н ы й метод п р и в ы п а д е н и и м а т к и был п р е д л о ж е н Л и х т е н ш т е й н о м (Lichtenstein): сшивание краев крестцово-маточных свя­ зок (collifixura), пришивание круглых связок к брюшной стенке; париетальная брюшина з а к р ы в а е т с я т а к и м о б р а з о м , что м а т к а л е ж и т в п о л н е э к с т р а п е р и т о н е а л ь н о и в л и я н и е вну­ т р и б р ю ш н о г о д а в л е н и я на м а т к у и мочевой п у з ы р ь у с т р а н я е т с я (см. Выпадение матки, Retroflexio uteri). Лит.: Г у б а р е в А . П . , Оперативная гинеколо­ г и я и основы абдоминальной х и р у р г и и , М., 1928; L i е р га a n n W . , К у р с г и н е к о л о г и ч е с к и х о п е р а ц и й , С П Б , 1914; F r a n z К . , G y n a k o l o g i s c h e Operationen, B . , 1925; D б d е г 1 е i n - K г б n 1 g, Operative G y ­ nakologie, L p z , , 1924, Д . Гудим-ЛевЕович.