* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

429 ВАРИКОЗНОЕ: РАСШИРЕНИЕ В Е Н 430 В. И . , Элементарный к у р с математической статисти­ к и , М . — Л . , 1924; J o h a n n s e n W . , E l e m e n t e der exakten E r b l i c h k e i t s l e h r e , J e n a , 1926; C z u b e r E . , D i e statistische F o r s c h u n g s m e t h o d e , W i e n , 1927; U d n y & Y a l e a.. A n I n t r o d u c t i o n to the theory of s t a t i s t i c s , L o n d o n , 1924. В . Лошшский. В А Р И Е Т Е Т , см. ВАРИКОЗНОЕ Разновидность. РАСШИРЕНИЕ В Е Н (vari­ ces venarum), с а м о с т о я т е л ь н а я , с в о е о б р а з ­ ная форма заболевания периферических в е н , г л . о б р а з , н и ж н и х к о н е ч н о с т е й , семенного к а н а т и к а (см. Varicocele) и п р я м о й к и ш к и (см. Геморрой). Эта б-нь в с т р е ч а е т с я ч а с т о н е и з в е с т н а с д р е в н и х в р е м е н ; ей п о с в я щ е н о м н о г о ц е н н ы х р а б о т . — П а т о г е н е з этого с т р а д а н и я д о с и х п о р недостаточно в ы я с ­ нен. Сторонники механич. теории объясняют изменение в е н п р о д о л ж и т е л ь н ы м застоем крови, вызванным сдавленней отводящих вен н и ж н и х конечностей (частые б е р е м е н н о ­ сти, опухоли брюшной полости, грыжевые бандажи, рубцы). Вебер, Корниль, Фишер, Ш м а у с (Weber, C o r n i l , Fischer, Schmaus) считают первичной причиной В . р . в . пат. изменение с т е н о к в е н п о т и п у х р о н . ф л е б и т а . Т о м а и Э п ш т е й н (Thoma, Epstein) в и д я т причину в уменьшенной сопротивляемости в е н н ы х с т е н о к н а почве п е р е н е с е н н ы х о р г а ­ н и з м о м б-ней. Н а в о з м о ж н о с т ь и з м е н е н и й с т е н о к в е н вследствие р а з л и ч н ы х и н ф е к ц . б-ней (особенно т и ф ы ) , р а з л и ч н ы х и н т о к с и ­ к а ц и й ( а л к о г о л и з м , свинцовое о т р а в л е н и е , никотин) и диатезов (ревматизм и подаг­ ра) указывалось рядом авторов. Шамбахер (Schambacher) у к а з ы в а е т н а в р о ж д е н н у ю слабость венных стенок, к-рая сказывается неправильным образованием и распределе­ нием м ы ш е ч н ы х и э л а с т и ч е с к и х э л е м е н т о в с т е н к и . М е х а н и ч е с к и е моменты т о л ь к о с п о ­ собствуют появлению флебэктазий. О врож­ денном предрасположении говорит и К о х е р (Kocher)—status praevaricosus. К р е м е р , Т р е н д е л е н б у р г , Р е м и , Д е л ь б е (Kraemer, Trendelenburg, R e m y , Deibet), Гессе и Ш а а к п р и д а ю т з н а ч е н и е недостаточности в е н н ы х клапанов и доказывают с несомненностью значение последних в развитии венных рас­ ш и р е н и й . Т а к , К р е м е р о б н а р у ж и л у 50 опе­ р и р о в а н н ы х б-ных п о л н о е о т с у т с т в и е к л а п а ­ н о в в vena saphena magna. М е х а н и ч . ф а к ­ т о р ы , з а т р у д н я ю щ и е отток к р о в и , и д а в л е ­ ние б р ю ш н о й п о л о с т и н а х о д я т с я , п о его м н е ­ нию, в пределах нормальных физиол.усло­ вий,&"!™ в е н ы , л и ш е н н ы е к л а п а н о в , не в с и л а х удовлетворять физиол. требованиям и рас­ ш и р я ю т с я . Здесь т а к ж е , повидимому, играет роль наследственная или приобретенная не­ нормальность стенки v . saph.magn. Тренде­ л е н б у р г и Дельбе считают причиной В . р . в . н е д о с т а т о ч н у ю ф у н к ц и ю к л а п а н о в системы v . saph. m a g . Гессе и Ш а а к т а к ж е н а ш л и в у д а л е н н ы х р а с ш и р е н н ы х в е н а х недостаточ­ ное к о л и ч е с т в о к л а п а н о в ; в н е к - р ы х в е т в я х и у ч а с т к а х в е н , где к л а п а н ы - б ы л и н о р м а л ь ­ н ы , р а с ш и р е н и я не б ы л о ; п о л у ч а л о с ь в п е ­ ч а т л е н и е , ч т о к л а п а н ы к а к бы п р е д о х р а ­ н я л и э т и в е н ы от в а р и к о з н о г о р а с ш и р е н и я . Л е о н а р д и (Leonardi) с м о т р и т н а varices к а к на проявление невропатического состояния •организма. Н а к о н е ц , есть а в т о р ы , к-рые в и ­ д я т в расширении вен черты истинного но­ в о о б р а з о в а н и я (Jessel, P. G a u l d ) . Р а с с м а т р и ­ в а я все э т и т е о р и и , н у ж н о с к а з а т ь , ч т о м е х а ­ нические причины (внутрисосудистое д а в л е ­ н и е , з а с т о й ) с а м и по себе не м о г у т в ы з в а т ь В . р . в . , т а к к а к вены обладают большими компенсаторными свойствами и, благодаря своей э л а с т и ч н о с т и , д о в о л ь н о л е г к о с н и м и справляются. Только потеря эластичности и недостаточность з а с л о н о ч н о г о а п п а р а т а могут помочь механическим причинам в ы ­ звать В . р . в . Поэтому врожденная слабость в е н н ы х с т е н о к и недостаточность з а с л о н о к , а также хрон. эндофлебосклерозы, вызываю­ щ и е п о н и ж е н и е э л а с т и ч н о с т и в е н н ы х сте­ нок, несомненно, должны я в л я т ь с я главны­ ми п е р в и ч н ы м и п р и ч и н а м и В . р . в . В к а ­ честве п р е д р а с п о л а г а ю щ и х моментов у к а ­ зывают н а п о л , возраст, наследственность, к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е особенности ( в а р и к о з ­ ный д и а т е з S c h w a r t z & а ) , п р о ф . в р е д н о с т и и а н а т о м и ч . особенности п о р а ж е н н ы х в е н . Ч а ­ ще в с е г о з а б о л е в а ю т л и ц а 3 0 — 4 5 - л е т н е г о возраста, к-рым по роду занятий приходится много с т о я т ь и у к - р ы х о т м е ч а е т с я недоста­ ток в мышечных д в и ж е н и я х , далее многор о ж а в ш и е ж е н щ и н ы и молодые люди с вро­ жденной слабостью венных стенок. Мужчи­ ны и ж е н щ и н ы з а б о л е в а ю т п о ч т и в о д и н а к о ­ вом числе. Люди высбкого роста, с длинными м у с к у л и с т ы м и н о г а м и , по м н е н и ю Б и л ь р о т а (Billroth), заболевают чаще. В и р (Bier) у к а ­ з ы в а е т н а ч а с т о е з а б о л е в а н и е varicocele, г е ­ морроем, плоской стопой л и ц , страдающих В . р . в . н и ж н и х к о н е ч н о с т е й ; по его мвен и ю , — э т о п р о я в л е н и е особой к о н с т и т у ц и и , общей с л а б о с т и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . Е с т ь у к а з а н и я , ч т о одни р а с ы з а б о л е в а ю т В . р . в . легче д р у г и х . Ч т о касается наследственно­ с т и , то ее н а д о здесь п о н и м а т ь в с м ы с л е п е ­ р е д а ч и особой слабости с т е н о к в е н ; несомнен­ но, случаи такой передачи наблюдались. Частое поражение поверхностных вен ва­ рикозным процессом нек-рыми объясняется нахождением и х над апоневрозом, вне пря­ мого в л и я н и я мышечных сокращений. Н а значение проф. занятий и вредностей к а к на момент, предрасполагающий к заболе­ ванию варикозным расширением вен, ука­ з ы в а л о с ь у ж е д а в н о . Отмечено, ч т о п р о ­ фессии, связанные с вертикальным п о л о ж е ­ нием т у л о в и щ а , п е р е г и б а м и в п о я с н и ц е , с п о ­ собствуют застою в венах н и ж н и х конеч­ ностей. Профессиональные з а н я т и я , сопря­ женные с тяжелым физическим трудом и про­ должительным стоянием на ногах (грузчи­ ки, пекаря, кузнецы,печатники,каменщики, кондукторы трамваев и т . д . ) , дают наиболь­ ший процент заболеваний. Профессиональ­ ные в р е д н о с т и — с в и н ц о в а я и м е д н а я п ы л ь , н а р к о з ы , •—• я в л я я с ь п р и ч и н о й п а т о л о г и ч е ­ с к и х и з м е н е н и й в в е н а х , могут т а к ж е с п о ­ собствовать развитию варикозного процес­ са. Долголетние з а н я т и я определенной про­ фессией с к а з ы в а ю т с я н а з а б о л е в а н и я х : т а к , по Х е с и н у , п о л у ч и л о с ь р е з к о е у в е л и ч е н и е числа варикозного расширения вен у груз­ чиков с большим профессиональным стажем. Расширению подвергаются, гл. обр., по­ в е р х н о с т н ы е в е н ы системы v . saph. m a g n . (см. т а б л . , р и с . 2 и 3) П р о ц е с с н а ч и н а е т с я чаще всего с косых и поперечных анастомо­ зов поверхностной сети, а затем перехо­ д и т н а с т в о л ы в е н . Vena saph. parva п о р а ­ ж а е т с я р е д к о . Н а б е д р е , п о м и м о v . saph.