* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН mag., р а с ш и р я ю т с я системы v . saph. m i n o r (ветвь v . saph. mag., р а с п о л о ж е н н а я п о в е р х ­ ностнее п о с л е д н е й ) , v . saphena anterior и v . saph. post., п р и и х с у щ е с т в о в а н и и ; н а г о л е н и — к о л л а т е р а л ь н ы е к а н а л ы v . saphenae cruris post, и v . saph. ext. cruris (см. р и с . ) . Последняя—крайне ред­ ко. Глубокие вены ноги т а к ж е могут подвергать­ с я р а с ш и р е н и ю , но р е д к о (Verneuil, Remy). Р а з л и ­ чают три главных типа р а с ш и р е н и й : 1) ц и л и н ­ д р и ч е с к и й , 2) з м е е в и д н ы й и 3) в а р и к о з н ы е м е ш к о ­ видные в ы п я ч и в а н и я , с и ­ д я щ и е н а ш и р о к о м осно­ вании или на узком. К а к разновидность последней формы встречаются меш­ кообразные расширения всего сосуда, а т а к ж е т а к н а з ы в а е м ы е «много­ к а м е р н ы е в а р и к с ы » , об­ разующиеся из слияния мелких выпячиваний. Стенки р а с ш и р е н н ы х в е н т о т о л с т ы , то т о н к и (осо­ бенно м е ш к о в и д н ы х в ы ­ п я ч и в а н и й ) , просвет в е н расширен, вены зияют на разрезе. К л а п а н ы изме­ нены, недостаточны, чаI—v. saphena m a g n a ; сто совсем о т с у т с т в у ю т . I^^tf-y.ilil: Г и с т о л о г , и з м е н е н и я отmin.; 5 — а н а с т о м о з , м е ч а ю т с я во в с е х с л о я х ( А н а с т о м о з о в v. s a p h . с т е н к и с о с у д а . В и н т и м е Четыре, с . comit" н а б л ю д а ю т с я характерf e m . — д в а , с п е р и а р т е - ные р а з р а с т а н и я , СВОИриальной сетью—два, ственные эндофлебиту; с м ы ш е ч н ы м и в е н а м и , .„ „ ^ . педра-пять, с vv. t i - к о л и ч е с т в о м ы ш е ч н ы х и Wales р. прямых— эластических элементов семь, с надкоетни- увеличено. В средней чи м™^рТ) оболочке, в начальных с т а д и я х р а з в и т и я о-ни, имеется гипертрофия мышечных элемен­ тов, к о т о р а я затем сменяется их атрофией с и з б ы т о ч н ы м р а з в и т и е м в о л о к н и с т о й со­ единительной ткани (флебосклероз). В наружной оболочке—усиленное развитие эластич. элементов и разрастание сосудов; последние проникают в самую интиму; во­ круг них встречается мелкоклеточная ин­ ф и л ь т р а ц и я (см. т а б л . , р и с . 4). Т а к . о б р . , з д е с ь н а б л ю д а е т с я «эндофлебосклероз», и л и , по О р т у ( O r t h ) , « ф и б р о з н ы й п а н ф л е б и т » . Р а с ш и р е н н ы е в е н ы , в в и д е т о т о н к и х , то толстых извитых ш н у р к о в , просвечивают и выступают через к о ж у . К о ж а над варикоз­ ными у з л а м и истончается и часто спаивает­ ся с их стенкой; нередко она становится пигментированной в результате бывших мел­ к и х к р о в о и з л и я н и й . Очень часто наблюда­ ю т с я отеки к о н е ч н о с т е й , особенно в о б л а ­ сти стопы и г о л е н и . К о ж а у т а к и х б-ных о б л а ­ дает большой наклонностью к хрон. экземам и изъязвлениям, благодаря постоянному р а с с т р о й с т в у п и т а н и я ( и с т о н ч е н и е ее), х р о н . отекам и вредному действию хронич. за­ стоя, к-рый сопровождается значительным расстройством тканевого обмена (Klapp). В с л е д с т в и е д л и т е л ь н о г о о т е к а , к о ж а и под­ 0 х п гя ап т п к о ж н а я клетчатка постепенно у т о л щ а ю т с я , наступает развитие элефантиаза. Ж а л о б ы б-ных с в о д я т с я к с и л ь н о й у с т а л о с т и , т я ж е ­ с т и и с л а б о с т и в н о г а х , по в р е м е н а м к с у ­ д о р о г а м и б о л я м ; все эти я в л е н и я о б ъ я с ­ няются расстройством кровообращения и миозитами. Невралгические боли, повиди­ м о м у , з а в и с я т .от р а с ш и р е н и й в е н с а м и х нервов.—Осложнениями В. р . в. являют­ ся тромбофлебиты, кровотечения и язвы (см. Варикозные язвы). Тромбофлебиты легко развиваются в расширенных сосудах вследствие р а з р а с т а н и я интимы и замедлен­ ного к р о в я н о г о т о к а . В з а в и с и м о с т и от в е ­ личины и ширины тромбозированного со­ суда, получаются иной раз огромные изви­ тые опухоли, занимающие значительное п р о ­ т я ж е н и е по к о н е ч н о с т и . Эти т р о м б о ф л е б и т ы , в виду их склонности к прогрессированию, т р е б у ю т особенного к себе в н и м а н и я ; обыч­ но о н и о р г а н и з у ю т с я и н е р е д к о о б ъ и з в е с т в л я ю т с я ( ф л е б о л и т — в е н н ы й к а м е н ь ) , но в редких с л у ч а я х они могут переходить в г н о й н ы е , со в с е м и т я ж е л ы м и , с в о й с т в е н н ы ­ ми этому процессу, последствиями. Вслед­ ствие м о б и л и з а ц и и т р о м б а м о г у т н а б л ю д а т ь ­ с я э м б о л и и л е г к о г о ( и н ф а р к т ) и д а ж е со смертельным исходом. Кровотечение из рас­ ш и р е н н ы х в е н п р о и с х о д и т от с а м ы х н и ­ чтожных повреждений истонченной, спаян­ ной с в а р и к с о м , к о ж и . К р о в ь , н а х о д я с ь п о д давлением кровяного столба, б р ы ж ж е т стру­ ей и з л о п н у в ш е г о у з л а . К р о в о т е ч е н и е бы­ вает иногда значительным, доводящим боль­ н ы х до м а л о к р о в и я . К р о в о т о ч и т ь м о г у т т а к ж е и я з в ы ; кровотечение легко остана вливается давящей повязкой. Распознавание В . р . в . не п р е д ­ ставляет затруднений. Д л я определения не­ достаточности к л а п а н о в пользуются симп­ томами Тренделенбурга и Гессе. Р е з к о огра­ ниченный участок мелких расширенных вен м о ж е т д а т ь повод к смешению и х с к а в е р ­ нозной ангиомой, а отдельный мешковидный у з е л н а v . saph. m a g n . , B п а х у , м о ж е т с и м у л и ­ ровать бедренную г р ы ж у . — П р е д с к а з а ­ н и е при В . р . в . всегда серьезное, т а к к а к б о л е з н ь почти н и к о г д а не п о д д а е т с я о б р а т ­ ному р а з в и т и ю , а обычно н е у к л о н н о п р о ­ грессирует. Профилактические мероприя­ т и я п р е ж д е всего д о л ж н ы иметь в в и д у р а н н е е р а с п о з н а в а н и е н а ч а л ь н ы х форм б-ни и п р а в и л ь н о е своевременное с и с т е м а т и ч . л е ­ чение. Носителям варикозных расширений противопоказаны профессии, сопряженные с долгим стоянием и напряжением. Л е ч е н и е В . р . в . до с и х п о р не м о ­ ж е т с ч и т а т ь с я р а д и к а л ь н ы м , н е с м о т р я н а це­ л ы й р я д предложенных способов. Лечение м о ж н о р а з д е л и т ь н а т р и г р у п п ы : 1) к о н с е р ­ в а т и в н о е , 2) о п е р а т и в н о е и 3) к о н с е р в а ­ т и в н о - о п е р а т и в н о е . К о н с е р в а т и в н ы м и мето­ д а м и л е ч е н и я я в л я ю т с я — п о с т о я н н о е бинто­ вание пораженной конечности фланелевым, т р и к о т а ж н ы м и л и б у м а з е й н ы м бинтом или ношение эластических резиновых чулок. П о с л е д н и е менее п р а к т и ч н ы , т а к к а к л е г к о р а з н а ш и в а ю т с я , т е р я ю т свои эластические с в о й с т в а и д о р о г и . Ф л а н е л е в ы е бинты в п о л ­ не и х з а м е н я ю т , у с т р а н я я в е н о з н ы й застой и отеки в конечности. Д л я оперативного л е ч е н и я В . р . в . п р е д л о ж е н о очень много ИТ.Т.ТТОТТПЬ.ТУ ™ Ц е Р Х