* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
319 ВАГИНИЗМ 320 к половому сношению или к гинекологиче с к о м у и с с л е д о в а н и ю , н о и без в с я к о г о п р и косновения к гениталиям, в связи только с какими-нибудь зрительными или слуховы ми в о с п р и я т и я м и и л и д а ж е с одними и д е я м и и э м о ц и я м и : б-ной и н о г д а д о с т а т о ч но п о д у м а т ь о в о з м о ж н о м п р и к о с н о в е н и и к ее п о л о в ы м о р г а н а м , чтобы а с с о ц и и р о в а н ное с этим п р е д с т а в л е н и е м ч у в с т в о с т р а х а перед б о л ь ю в ы з в а л о о т в е т н ы й симптомокомплекс. Подобное резкое повышение псих, возбудимости нередко бывает л и ш ь частич ным проявлением конституционального пси х о н е в р о з а со с к л о н н о с т ь ю к н а в я з ч и в ы м фобиям ( с м . ) . Е с л и п о д о б н ы й и з ъ я н п с и х и к и , всегда усиливающийся под влиянием различных вредных моментов, исходящих и з о к р у ж а ю щ и х у с л о в и й (но з а т о и под дающийся профилактически действующим благотворным мероприятиям), выражен рез к о , то п о л о в о е о б щ е н и е с р а з у ж е о к а з ы в а е т ся невозможным: ж е н щ и н а относится к нему с п р е д у б е ж д е н и е м и у ж е чисто п с и х и ч е с к и противодействует ему; благодаря этому у ж е нет т о й п о л о в о й г о т о в н о с т и , к - р а я я в ляется обязательной психо-физиологической предпосылкой нормального полового акта, а п о т о м у нет и м а т е р и а л ь н о г о с у б с т р а т а этой г о т о в н о с т и , т . е. у в л а ж н е н и я н а р у ж н ы х п о л о в ы х ч а с т е й с л и з ь ю , что н е о б х о д и мо д л я б е с п р е п я т с т в е н н о г о и б е з б о л е з н е н н о г о с о в е р ш е н и я coitus&a. К о н с т и т у ц и о н а л ь ные п с и х о п а т и ч е с к и е с к л о н н о с т и м о г у т у с и л и в а т ь с я и р а з в и в а т ь с я в з а в и с и м о с т и от всей той обстановки, в к-рой складывается половая ж и з н ь . То и л и другое отношение м у ж ч и н ы (в момент п о л о в о г о с б л и ж е н и я ) играет здесь очень большую р о л ь . Осторож ный и бережный подход, когда мужчина сознательно считается с женской психикой, л е г к о п р е о д о л е в а е т н е к - р о е , отчасти здесь е с т е с т в е н н о е , п с и х , п р о т и в о д е й с т в и е и не дает п о в о д а к в ы я в л е н и ю у к а з а н н ы х п с и х о пат, задатков. Наоборот, грубый первый ж е п о д х о д м у ж ч и н ы в п о д о б н ы х у с л о в и я х (осо бенно в с о с т о я н и и о п ь я н е н и я ) д е й с т в у е т н а женщину к а к сильная психо-половая трав ма, к а к резкий диссонанс, стоящий в пол ном п р о т и в о р е ч и и со всеми е е , з а р а н е е с л о жившимися, представлениями и иллюзиями. Половая ж и з н ь , начавшаяся с такого псих, насилия и разочарования, в дальнейшем н а л а ж и в а е т с я у ж е с т р у д о м . Ж е н щ и н а со с т р а х о м о ж и д а е т к а ж д о й новой п о п ы т к и к с о в е р ш е н и ю п о л о в о г о а к т а , т . к . это не т о л ь к о не м о ж е т д а т ь ей к а к о г о - н и б у д ь у д о в л е т в о р е н и я и л и в ы з в а т ь к а к и е б ы т о ни было п р и я т н ы е э м о ц и и , а, н а о б о р о т , с в я з а н о с н о в ы м п е р е ж и в а н и е м чисто п с и х , б о л и . Е с т е с т в е н н о , что п р и т а к и х у с л о в и я х быстро р а з в и в а е т с я п о с т о я н н ы й г н е т у щ и й страх, а, в связи с н и м , п р и к а ж д о й новой п о п ы т к е п о л о в о г о с б л и ж е н и я , тот п с и х о р е ф л е к с , к - р ы й с о с т а в л я е т p r i m u m movens и с у щ н о с т ь всего с и м п т о м о к о м п л е к е а В . Сплошь и рядом у ж е малейший намек на в о з м о ж н о с т ь coitus&a в ы з ы в а е т с о к р а щ е н и е всей поперечнополосатой м у с к у л а т у р ы тазо вого д н а ( и н о г д а — с о д н о в р е м е н н ы м т е т а н и ческим сокращением г л а д к и х мышц влага лища, дающим к а к бы фнкц. временный стеноз е г о ) . В д а л е к о з а ш е д ш и х , д о л г о оста ю щ и х с я без л е ч е н и я с л у ч а я х , в р е з у л ь т а т е В . м о ж е т постепенно р а з в и т ь с я , в в и д е в т о р и ч н о г о у ж е я в л е н и я , чисто п с и х , и м п о тенция и у мужчины. Т . к . ясно выраженное состояние В . исключает возможность вве дения в половую щель д а ж е самого тонкого и н с т р у м е н т а , т о , к о н е ч н о , м у ж ч и н а , х о т я бы и с м а к с и м а л ь н о й п о л о в о й п о т е н ц и е й , не может насильственно преодолеть это, слож ное по с в о е м у п р о и с х о ж д е н и ю , п р о т и в о д е й с т в и е , в к о т о р о м и м е ю т с я моменты и чисто псих, и соматического х а р а к т е р а ; неуди в и т е л ь н о , ч т о , п р и недостаточной п о т е н ц и и , п о п ы т к и к с о в е р ш е н и ю п о л о в о г о а к т а , оста ваясь каждый раз безуспешными, приводят к т о м у , что м у ж ч и н а , с к л о н н ы й к н а в я з ч и в ы м с о с т о я н и я м и не у в е р е н н ы й в с в о и х с и л а х , с к а ж д о й н о в о й н е у д а ч е й все более и более т е р я е т д о в е р и е к с а м о м у себе; и м е н н о т а к и м п у т е м м а л о - п о - м а л у у него р а з в и в а е т ся иногда довольно у п о р н а я псих, импо т е н ц и я . Р а з дело дошло до этого, создается своеобразный «порочный круг». Указанные пат. состояния у мужчины и женщины вза имно усиливают и поддерживают д р у г д р у г а н а с т о л ь к о , что п р о и с х о д и т п о л н о е н а р у ш е н и е п о л о в о й ж и з н и со всеми е г о , часто в е с ь м а с е р ь е з н ы м и , соц.-бытовыми послед ствиями. Помимо этого, в происхождении В . косвенно могут играть р о л ь , конечно,"и органическая импотенция мужчины, раз личные проявления его половой извращен ности и к а к и е - н и б у д ь о т т а л к и в а ю щ и е ж е н щ и н у ф и з . и п с и х , особенности е г о ; д а л е е , имеют з н а ч е н и е н е к - р ы е н а в я з ч и в ы е м ы с л и , и г р а ю щ и е р о л ь к а к б ы «инородного тела» в с о з н а н и и ж е н щ и н ы (Stoeckel), н а п р . , с т р а х перед всеми в о з м о ж н ы м и п о с л е д с т в и я м и п о лового а к т а , всегда н а р у ш а ю щ и й стихий ность и э м о ц и о н а л ь н о с т ь е г о . Д и а г н о с т и к а псих. В . сравнитель но п р о с т а . Д л я него т и п и ч н о у ж е самое от ношение б-ной к в р а ч у - г и н е к о л о г у и к п р е д стоящему гинекологическому исследованию: б-ная заранее сильно волнуется, дрожит, сво д и т б е д р а , мечется в о в с е с т о р о н ы , в о л ь н о и л и н е в о л ь н о п р о д е л ы в а е т в с е т о , что з а трудняет исследование и д а ж е исключает всякую возможность прикосновения к ге ниталиям. Т а к ж е , к а к в ожидании coitus&a, ей д о в о л ь н о и н о г д а одной м ы с л и о п р е д с т о я щ е м в р а ч е б н о м осмотре и л и , н а п р . , о д н о г о взгляда на влагалищное зеркало д л я того, чтобы н а с т у п и л о в н е з а п н о е с у д о р о ж н о е с о к р а щ е н и е не т о л ь к о м ы ш ц т а з о в о г о д н а , но и других мышечных групп, иногда—всего т у л о в и щ а (opisthotonus) и д а ж е к о н е ч н о стей. В т а к и х с л у ч а я х подход врача должен быть ч р е з в ы ч а й н о о с т о р о ж н ы м и б е р е ж н ы м , по в о з м о ж н о с т и , и с к л ю ч а ю щ и м в с я к о е н а с и л и е . — В п о л н о м соответствии с п с и х о г е н н ы м п р о и с х о ж д е н и е м всего симптомоком п л е к е а В . , его л е ч е н и е д о л ж н о сводить с я к чисто п с и х , в о з д е й с т в и ю н а б - н у ю . В с я к а я м е с т н а я т е р а п и я , р а н ь ш е часто п р а к т и к о в а в ш а я с я в п о д о б н ы х с л у ч а я х , здесь к а к р а з неуместна и даже вредна. Н а пер вом п л а н е стоит общее л е ч е н и е б о л ь н о й , п о с к о л ь к у я в л е н и я п с и х а с т е н и и , чистой и л и с примесью истерических осложнений, воз н и к л и под в л и я н и е м т е х и л и и н ы х исто щ а ю щ и х ф а к т о р о в . В т о м , что к а с а е т с я