* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
207 БРЮШНОЙ ТИФ 208 возможных осложнений. Чрезмерная актив ность в с т р е м л е н и и п о м о ч ь б-ному, н у ж д а ю щ е м у с я п р е ж д е всего в п о к о е , о с у ж д е н а еще Г р и з и н г е р о м . К р а й н е е у в л е ч е н и е к о с н у л о с ь в свое в р е м я ( Б р а н д т ) и м о щ н о г о м е тода г и д р о т е р а п и и . С т р е м л е н и е в о что бы т о ни стало понизить t° до нормы породило н а з н а ч е н и е в а н н с t ° в 4 — 6 ° . С. П . Б о т к и н , о ц е н и в ш и й з н а ч е н и е и к л и н , эффект г и д р о терапии, ввел общепринятое теперь приме нение п р о х л а д н ы х в а н н в 26—28°, я в л я ю щ и х с я д л я в ы с о к о л и х о р а д я щ и х б-ных н а и более п о л е з н ы м и и п р и я т н ы м и , особенно п р и п о с т е п е н н о м о х л а ж д е н и и в о д ы с 36° д о 26°. В а н н ы с у с п е х о м м о г у т быть з а м е н е н ы холодными в л а ж н ы м и обертываниями, осо бенно п о к а з а н н ы м и д л я с л а б ы х б о л ь н ы х . Я р к и м примером вредного с у ж е н и я задачи п о м о щ и б-ному Б . т . я в л я е т с я о б я з а т е л ь ное и ф о р с и р о в а н н о е п р и м е н е н и е ж а р о п о н и ж а ю щ и х ( Л и б е р м е й с т е р ) , п о с л е чего б-ные, по в ы р а ж е н и ю С. П . Б о т к и н а , в ы г л я д я т к а к «отравленные мухи». Противоположной к р а й н о с т ь ю с л е д у е т с ч и т а т ь о т к а з от н а значения, п р и известных показаниях, не больших доз пирамидона д л я облегчения го л о в н ы х б о л е й и общего с а м о ч у в с т в и я б - н ы х . Б е з н а д е ж н о с т ь п р и м е н е н и я т . н . «дезинфи цирующих» средств в ц е л я х полного истре бления находящегося в к и ш к а х возбудителя Б . т . отнюдь не устраняет целесообразности назначения салола, уротропина, бензонаф тола и п р . д л я предупреждения чрезмерных процессов брожения, ведущих к метеориз му, поносам и п р . , а т а к ж е к поражению мочевых путей. Индивидуализация каждого с л у ч а я , т щ а т е л ь н ы й учет к а к и н т е н с и в н о с т и отдельных симптомов, т а к и связи и х с основными патологическими процессами д о л ж н ы л е ж а т ь в основе в с е х м е р о п р и я т и й . Особого в н и м а н и я т р е б у е т о с л о ж н е н и е болезни кишечным кровотечением: требует ся полный п о к о й , подвесить лед н а ж и в о т , и н ъ е к ц и я п а н т о п о н а п р и беспокойстве б о л ь ного, ж е л а т и н а стерильная внутрь или под к о ж у (30—40 куб. см 10% р а с т в о р а ) . В н у т р и венное и л и подкожное введение какой-либо с ы в о р о т к и ; в н у т р и в е н н о е в л и в а н и е 10— 15 куб. см 10% р а с т в о р а N a C l , р а с т в о р а хлористого к а л ь ц и я , наконец, переливание к р о в и — н е р е д к о с п а с а ю т , к а з а л о с ь б ы , без надежного б-ного. П р и больших кровопот е р я х отнюдь не следует бояться подкож ного в в е д е н и я ф и з и о л о г и ч е с к о г о р а с т в о р а , показанного т а к ж е п р и всех гипертоксиче ских формах. Е г о можно применять также в виде к а п е л ь н ы х и л и п о в т о р н ы х , н е б о л ь ш и х (по 200—300 з) к л и з м и з н е г о . Р а н о р а с познанные перфорации требуют передачи б-ного х и р у р г а м . З н а ч е н и е х и р у р г и ч е с к о й помощи н а р а с т а е т к т р е т ь е м у п е р и о д у б-ни в с в я з и с р а з н о о б р а з н ы м и о с л о ж н е н и я м и его (Маделунг). В случаях резкого поражения центральной нервной системы, мучительных головных болей, я в л е н и й повышенного внутричерепного давления, раздражения м о з г о в ы х оболочек п р е к р а с н ы й эффект п р о изводит спинномозговой п р о к о л по Квинке (Quincke), с в ы п у с к а н и е м с п и н н о м о з г о в о й ж и д к о с т и до и с т е ч е н и я ее к а п л я м и . В основе у х о д а з а б-ными л е ж а т : р а с п о л о ж е н и е к р о г а т и , д а ю щ е е в о з м о ж н о с т ь отовсюду подойти к б-ному, х о р о ш а я п о с т е л ь , с в е ж е е б е л ь е ; осторожный, тщательный уход з а ртом: обти р а н и е с м о ч е н н о й в борном р а с т в о р е м а р л е й , смазывание я з ы к а глицерином с вином, ли м о н н ы м с о к о м и п р . ; у х о д з а к о ж е й б-ного: обтирание камфорным спиртом, присыпка тальком; помещение н а круги и л и водяные матрацы при угрозе пролежней; предложе ние питья: морса, лимонада, холодного ч а я с лимоном и п р . Количество вводимой в б-ного ж и д к о с т и д о л ж н о соразмеряться, с состоянием сердца.—Д и э т а. Фиксация внимания на поражениях кишок привела к о г р а н и ч е н и ю п и т а н и я б-ных до п р е д е л о в г о лодной диэты. Между тем, больному Б . т. весьма н у ж е н подвоз горючего материала. Спор о п р а в и л ь н о й диэте д л и т с я д о с и х п о р . П р а в и л ь н о е р е ш е н и е его з а к л ю ч а е т с я в той ж е индивидуализации отдельных слу чаев и в назначении высококалорийной д и э т ы , не в е д у щ е й к р а з в и т и ю б у р н ы х п р о цессов б р о ж е н и я и н е з а г р о м о ж д а ю щ е й к и шечника. Помимо молока, простокваши, сливок, яичных желтков, масла, киселя, к а ш , компотов, желе, белых сухарей, мож но д а в а т ь с к о б л е н о е м я с о , в е т ч и н у , б у л ь о н , рыбу, и к р у , протертые овощи и прочие, л е г к о у с в о я е м ы е , х о т я бы и н е ж и д к и е , п р е имущественно растительные блюда. Наи б о л ь ш а я осторожность д о л ж н а быть про я в л е н а н а 3—4-й неделе б-ни ( я з в е н н ы й п р о ц е с с в к и ш е ч н и к е ) . Д и э т а д о л ж н а соот в е т с т в о в а т ь з а д а ч е д а т ь б-ному о к о л о 130— 150 г б е л к а , 200 г у г л е в о д о в и 150 з ж и р о в . В с е г о о к о л о 2.500—3.000 к а л о р и й . В соот в е т с т в и и с весом б-ного м о ж н о и с х о д и т ь и з необходимости п о д в о з а , п р и м е р н о , 40 к а л о р и й н а кг в е с а ( Ш о т м ю л л е р ) . Н е о б х о д и м о подчеркнуть, что в вопросе питания боль ш е е з н а ч е н и е , ч е м состав п и щ и , имеет с п о соб ее п р и г о т о в л е н и я и п о р я д о к п р и е м а . Н е о б х о д и м о с ч и т а т ь с я с а п п е т и т о м б-ного, возбуждая и поддерживая секрецию желу дочно-кишечного т р а к т а , что достигается, о п я т ь - т а к и , не с т о л ь к о л е к а р с т в е н н ы м и сред ствами, сколько общим правильным уходом и гидротерапией. г. Ивашенцов. Профилактика. Основой профилактиче ских мероприятий служит улучшение обще г и г и е н и ч е с к и х у с л о в и й н а с е л е н н ы х мест, в первую очередь, водоснабжения и к а н а л и з а ц и и . Особенно я р к о это с к а з а л о с ь н а отдельных городах (Мюнхен, Б е р л и н , англ. и а м е р и к . г о р о д а , Одесса, М о с к в а , Л е н и н г р а д ) , где п о в с ю д у п о н и ж е н и е смертности от Б . т . с в я з а н о с у л у ч ш е н и е м в о д о с н а б ж е ния и устройством канализации. П о данным В . И . Я к о в л е в а , в П е т е р б у р г е в 70—80-х г г . X I X в . смертность от Б . т . д о с т и г а л а 150 и более н а 100.000 н а с е л е н и я в г о д , т о г д а к а к с устройством водопровода она снизи л а с ь до 50 н а 100.000. Особенно р е з к о это с к а з а л о с ь в М о с к в е , г д е , помимо в о д о п р о в о д а , ф у н к ц и о н и р у е т и к а н а л и з а ц и я и где п р е ж н я я смертность в 50—60 н а 100.000 н а с е л е н и я у п а л а , н а ч и н а я с 1900-х г г . ( н а ч а л о д е й с т в и я к а н а л и з а ц и и ) , до 10—20 (см. в ы ш е — С т а т и с т и к а Б . т . ) . В Одессе смерт н о с т ь от Б . т . р е з к о п а д а е т с 1880 г . , к о г д а началось ежегодное увеличение числа домов, присоединенных к водопроводной и к а н а л и з а ц и о н н о й с е т я м . В С.-А. С . Ш . з а п о с л е д н ю ю