* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

205 БРЮШНОЙ ТИФ 206 испарины и п р . ; д л я центральной пнев­ м о н и и — общий вид больного, быстрый подъем т е м п е р а т у р ы с о з н о б о м , л е й к о ц и т о з , характерная мокрота; д л я менингитов— р е з к а я р и г и д н о с т ь з а т ы л к а , симптом К е р нига, изменение церебро-спинальной ж и д ­ кости; д л я с е п с и с а — с к а ч у щ а я темп., знобы, п о т ы , с о о т в е т с т в у ю щ а я б а к т е р и е м и я , септические э к з а н т е м ы . Н а и б о л е е з а т р у д н и ­ тельно р а з л и ч е н и е Б . т и ф а и тифоподобной формы м и л и а р н о г о t b c , о чем н у ж н о в с е г д а п о м н и т ь ; з а м и л и а р н ы й tbc г о в о р я т : б л е д ­ ность, ц и а н о з и р е з к а я о д ы ш к а , не соответ­ с т в у ю щ а я степени у п а д к а сердечной д е я ­ тельности и изменениям в легких, частый п у л ь с , отсутствие л е й к о п е н и и , т и ф о з н о й бактериемии, наличие бугорков на сетчатке при исследовании глазного дна, палочек Коха в крови. Бакт. диагноз Б . т. устана­ в л и в а е т с я п у т е м посевов к р о в и , ф е к а л и й , желчи и мочи. Д л я большей успешности по­ севов к р о в и п о л ь з у ю т с я т . н . методами обо­ гащения; кровь, извлеченная шприцом из вен л о к т е в о г о с г и б а , з а с е и в а е т с я н а ж е л ч ь , б у л ь о н с ж е л ч ь ю (Kaiser-Conradi) и л и в о д у (Клодницкий); засев ставится в термостат п р и 37° и после 12—24—48 ч а с о в с него д е ­ лаются пересевы на диференциальные среды (см. в ы ш е — Э т и о л о г и я ) . Р е з у л ь т а т ы п о л у ­ ч а ю т с я н а и л у ч ш и е п р и засеве 5-—10 куб. см к р о в и н а 50 куб. см б у л ь о н а с 10 куб. см ж е л ч и . В ц е л я х о п р е д е л е н и я степени б а к т е ­ р и е м и и и чтобы о г р а н и ч и т ь в л и я н и е с л у ­ чайного з а г р я з н е н и я , пользуются засевом к р о в и п у т е м с м е ш е н и я ее (без в с т р я х и в а н и я ) с р а с п у щ е н н ы м в в о д я н о й бане и о с т у ж е н ­ н ы м до 40° а г а р о м (в о т н о ш е н и и 1 : 5 ) . Эта смесь н е м е д л е н н о р а з л и в а е т с я в ч а ш к и П е ­ т р и . Р о с т к о л о н и й отмечается и н о г д а л и ш ь спустя 2 суток. Число колоний определит интенсивность бактериемии. Чем раньше посев п р о и з в о д и т с я , чем в ы ш е t ° п о с т о я н ­ ного т и п а , — т е м ч а щ е р е з у л ь т а т посевов п о ­ л о ж и т е л е н (до 9 0 % ) . В ы д е л е н и е в о з б у д и ­ теля Б . т. из испражнений значительно бо­ лее с л о ж н о , у д а е т с я о т н о с и т е л ь н о р е д к о , т . к . п а л о ч к и Б . т . г и б н у т , не в ы д е р ж и в а я конкуренции В . coli и другой флоры тол­ стых к и ш о к , н а к о н е ц , оно не в с е г д а д о к а з а ­ тельно (носительство). Более постоянные результаты дают посевы дуоденального со­ держимого, получаемого тонким зондом ( В . А . Вальдман, Шоттер). Значение обоих методов у в е л и ч и в а е т с я в п о з д н и е с т а д и и б о ­ л е з н и , по м и н о в а н и и б а к т е р и е м и и . П р о с т е й ­ ш и м с е р о л о г и ч е с к и м методом д и а г н о с т и к и Б . т . я в л я е т с я и с п ы т а н и е способности с ы ­ в о р о т к и к р о в и б-ного в и з в е с т н ы х р а з в е д е ­ н и я х агглютинировать палочку Эберта, т. н. р е а к ц и я В и д а л я ( с м . Видаля реакция). Оцен­ к а этой р е а к ц и и д о л ж н а п р о и з в о д и т ь с я с осторожностью. Широко распространенное м н е н и е , что п о л о ж и т е л ь н ы й р е з у л ь т а т п р и р а з в е д е н и и с ы в о р о т к и 1 : 50—100 о п р е д е ­ ляет диагноз, нельзя признать обоснован­ ным. Такого титра реакцию могут дать и в а к ц и н и р о в а н н ы е , о н а м о ж е т быть г р у п п о ­ в о й . Б о л ь ш е е з н а ч е н и е имеют н а р а с т а н и е и к о л е б а н и я р е а к ц и и п р и с о п о с т а в л е н и и ее с отношением сыворотки к другим микро­ бам т и ф о з н о й г р у п п ы . Р е а к ц и я В и д а л я обычно п о я в л я е т с я с к о н ц а п е р в о й н е д е л и . И н т е р е с н о о т м е т и т ь , что р а н ь ш е ее н а б л ю ­ д а е т с я способность с ы в о р о т к и а г г л ю т и н и ­ ровать к у л ь т у р у т. п. paratyphi № 2 (М. Н . Фишер). Нарастание титра Видаля происхо­ дит к т р е т ь е м у с т а д и ю , п о с л е чего о б ы ч н о р е а к ц и я медленно угасает, з а д е р ж и в а я с ь иногда месяцами и вспыхивая в дальнейшем под в л и я н и е м н е к о т о р ы х д р у г и х и н ф е к ц и й , особенно с ы п н о г о т и ф а . Прогноз Б . т . д о л ж н о с т а в и т ь в с е г д а с осторожностью, т. к . смертельные осложне­ ния могут развиться внезапно и в поздних стадиях болезни. Резко ухудшают прогноз: д л и т е л ь н а я в ы с о к а я t ° , постепенно н а р а ­ стающее падение и учащение пульса (боль­ ш е , чем к р а т к о в р е м е н н ы е к о л л а п с ы ) , у п о р ­ ный метеоризм, возрасты старческий и до 1 года, общее истощение, геморрагический д и а т е з , п о р а ж е н и е т о л с т ы х к и ш о к . Смерт­ н о с т ь в е с ь м а р а з л и ч н а п о э п и д е м и я м и об­ с т а н о в к е , в к - р о й н а х о д и т с я б-ной. В с р е д ­ н е м , о н а т е п е р ь и с ч и с л я е т с я в 5—10%, в м е ­ сто 20—25%, о б ы ч н ы х д л я п р о ш л о г о с т о л е ­ т и я (см. в ы ш е — С т а т и с т и к а ) . Ф р о н т о в ы е э п и д е м и и д а ю т д о 4 0 % . Среди п р и в и т ы х с м е р т н о с т ь очень н и з к а , о к о л о 1 % . О с л о ж ­ нение перфорацией, з а редчайшими исклю­ ч е н и я м и , ведет к с м е р т и . Смертность от кровотечений, исчислявшаяся Либермейстером в 3 8 % , сейчас значительно меньше. Более опасны ранние кровотечения. Лечение. Специфические методы л е ч е н и я Б . т . не п о л у ч и л и ш и р о к о г о р а с п р о с т р а н е ­ н и я . П о п ы т к а с п е ц и ф и ч . с е р о т е р а п и и , сде­ л а н н а я Ш а н т м е с с о м е щ е в 1901 г . , не д а ­ л а доказательных результатов. З а послед­ н и е годы п р и м е н е н и е с е р о т е р а п и и в в и д е а н ­ титоксической и бактериотропной сывороток в к о л и ч е с т в е 20—40 куб. см г о р я ч о р е к о ­ мендуется Р . К р а у з о м (R.Kraus, Вена). Шотм ю л л е р считает более н а д е ж н ы м п р и м е ­ н е н и е с ы в о р о т к и от в ы з д о р а в л и в а ю щ и х . Хорошо разработана вакцинотерапия Б . т. Практически простое применение подкожно­ г о метода не д а е т с к о л ь к о - н и б у д ь я р к и х р е з у л ь т а т о в . В н у т р и в е н н ы й метод, в п е р в ы е п р и м е н е н н ы й И ш и к а в а ( I s h i k a w a ) в 1914 г . , д а е т н е с к о л ь к о л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы . Согласно работе А . Л . Лавриновича, однократное введение 100—200 м л н . б а к т . т е л в 25% с л у ­ ч а е в о б р ы в а е т течение Б . т и ф а , в 18,5% н а б л ю д а е т с я у с к о р е н н ы й л и з и с , в 47,5% в л и я н и е в а к ц и н а ц и и не о б н а р у ж е н о . Сход­ ные р е з у л ь т а т ы п о л у ч е н ы Э. А . Г р а н с т р е мом и д р . В н у т р и в е н н о е введение в а к ц и н ы не т о л ь к о б р ю ш н о т и ф о з н о й , но и г е т е р о ­ г е н н о й в ы з ы в а е т довольно б у р н у ю р е а к ц и ю . В в и д у т а к о й р е а к ц и и метод имеет н е м а л о п р о т и в о п о к а з а н и й , особенно п р и с л а б о с т и сердечно-сосудистой системы, и п р и м е н е н и е его м о ж е т быть д о п у щ е н о л и ш ь в к л и н , обстановке, с тщательным отбором б-ных. П о Г л у х о в у , абортивное действие вакцины получается у лиц, дающих разработанную им кожную реакцию: образование огра­ ниченного инфильтрата н а месте инъ­ е к ц и и в т о л щ у к о ж и 0,1 куб. см т и ф о з н о г о токсина. Крупнейшими клиницистами в о с н о в у п о м о щ и б-ному Б . т . п о л о ж е н ы п р а ­ в и л ь н о е его с о д е р ж а н и е , п и т а н и е и в н и м а ­ тельный уход, направленный на облегче­ н и е общего с о с т о я н и я и п р е д у п р е ж д е н и е