* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

193 БРЮШНОЙ ТИФ 194 волокон (мышцы в ы г л я д я т т о г д а , к а к р ы б ь е мясо), что обычно с о п р о в о ж д а е т с я к р о в о т е ­ чением в м е ж м ы ш е ч н у ю и л и з а б р ю ш и н н у ю клетчатку, иногда весьма значительным. Нагноения (напр., в мышцах, костях), свя­ зываемые с н а л и ч и е м т и ф о з н ы х б а ц и л л , Р и с . 17. П е й е р о в а б л я ш к а н а 1-й н е д е л е б - н и . Гиперплазия клеток бляшки; т я ж и и у з е л к и а) и з т и ф о з н ы х к л е т о к ( с л а б о е у в е л и ч е н и е ) . в с т р е ч а ю т с я редко и обычно по истечении острого п е р и о д а б - н и . К с т о л ь ж е р е д к и м , но т я ж е л ы м о с л о ж н е н и я м о т н о с и т с я п е р и х о н д р и т г о р т а н и . Ш п и л ь м е й е р (Spielmeyer) о п и с а л п р и Б . т . очаговые в о с п а л и т , и з м е ­ н е н и я в м о л е к у л я р н о м слое к о р ы м о з ж е ч к а . И з а т и п и ч е с к и х и р е д к и х по л о к а л и з а ц и и форм брюшно­ го тифа следует Р и с . 18. П е й е р о в ы бляшки в у к а з а т ь на п о р а ­ жение желчного п у з ы р я (тифоз­ ный холецистит) и желчных про­ токов (холанготиф — Поссельт, А б р и к о с о в), и н о г д а п р и от­ сутствии обыч­ ных кишечных п о р а ж е н и й . Самостоятельн. су­ ществование т а к называемого м е нинго-нефропневмотифа не­ л ь з я еще, повидимому, считать доказанным; с другой стороны, поскольку существуют случаи ЧИСТОГО ТИфоЗ¬ н и я б - н и , о б н а р у ж и в а я с ь и н о г д а даяге в с к р ы т о м периоде ее (Conradi). В с о о т в е т с т в и и с этим ф а к т о м , п е р в о н а ч а л ь н о е , н е с о м н е н н о ошибочное, представление о Б . т . к а к п е р ­ вичном заболевании стенок к и ш о к было о с т а в л е н о и вместо него б ы л а в ы д в и н у т а теория, по к-рой рас­ пространение бакте­ рий Б . т . током крови и общая интоксика­ ция организма яв­ ляются основными факторами в патоге­ незе Б . т . , в л е к у щ и ­ ми з а собой последо­ вательное п о р а ж е ­ Р и с . 19. Т и п и ч н ы е т и ф о з ­ н и е л и м ф , а п п а р а т а н ы е я з в ы с чистым д н о м ; с л и з и с т о й к и ш е ч н и ­ на д н е просвечивает коль­ сло ус лату­ к а . П о т е о р и и Ш о т - ц е в о й и ш к и ;й б мр т к уо д н о й ры к о м ю л л е р а , т а к много и з я з в у ж е о п а л , у д р у ­ сделавшего в области гой (большей) еще ясно б а к т . и з у ч е н и я Б . т . , утолщен; 4—5-я нед. б-ни. возбудитель последнего, проникнув и з ки­ ш е ч н и к а в л и м ф , с о с у д ы б р ы ж ж е й к и , осе­ дает и р а з м н о ж а е т с я в н и х . Д а л ь н е й ш е е р а с п р о с т р а н е н и е е г о идет по л и м ф а т . п у ­ т я м ц е н т р о с т р е м и т е л ь н о (в м е з е н т е р и а л ь ные ж е л е з ы и д а л ь ш е в г р у д н о й п р о т о к ) и ц е н т р о б е ж н о , ч т о ведет к п о р а ж е н и ю всего л и м ф , а п п а р а т а и , в ч а с т н о с т и , к и ­ шок. П о Шотмюллеру, и розеолы Б . т. я в ­ л я ю т с я следствием заноса палочек по лимф, путям (ретроградно) в различные участки к о ж и . П о д т в е р ж д е н и е своего в з г л я д а о н в и ­ дит в работах Е . Ф р е н к е л я ( Е . Frankel), к-рый, и з у ч а я строение розеол, нашел па­ лочки Б . т. не в к а п и л л я р а х , а в лимф, ще­ л я х , и х о к р у ж а ю щ и х . Получение бесспор­ ных доказательств относительно пути р а с ­ пространения Б . т. в организме затрудняет­ ся невозможностью экспериментального изу­ ч е н и я этого с л о ж н о г о в о п р о с а , т . к . х о т я заражение лабораторных животных брюш­ ным тифом и ведет к з а б о л е в а н и ю и смерти и х от о б щ е й и н т о к с и к а ц и и , но обычно не в ы з ы в а е т п р о ц е с с о в и и з м е н е ­ ний, характеризующих Б . т. человека. В п р о ч е м , п р и введе­ нии бацилл в желчный пузырь (напр., кро­ лику) иногда удается вызвать у животного как в пузыре, т а к и в брыжжеечных желе­ зах характерные изме­ н е н и я . Это п о д ч е р к и ­ вает з н а ч е н и е В п а Т О - Р и с . 20. Г р у п п а о ч я генезе Б. т. системы ставшихся с ного сепсиса без всякой локали­ з а ц и и и л и с ати­ пической лока­ л и з а ц и е й (см. в ы ш е ) , п о с т о л ь к у м о ж н о п р е д ­ с т а в и т ь себе и и з б и р а т е л ь н о е п о р а ж е н и е мозговых оболочек, почек, легких и дру­ гих о р г а н о в . И . Давыдовский. конце 2-й—начале 3-й недели б-ни. Н е к р о з и изъязвление бляшек; периферия и х еще в состоянии н а б у х а н и я ; а—на­ бухшие и неизъязвленные солитарные фолликулы. тифозных Патогенез Б . т . д о с и х п о р н е м о ж е т счи­ таться окончательно выясненным. Резуль­ таты бакт. исследований с несомненностью показывают, что наводнение крови брюшно­ т и ф о з н ы х б-иых в о з б у д и т е л я м и Б . т . — б а к т е ­ риями—происходит с первых дней проявлев . м . э . т. IV. желчных путей и са- ? ? перТоГаци™ МОЙ ж е л ч и , Ч Т О , В П р о - о т в е р с т и е м Я з в ы н е п р а чем, вытекает И ИЗ вильных очертаний (не ф а к т а п о с т о я н н о й бакf I „™™ Г^ ~ , о - н ни д е л а и н и . териохолии при Б . т. Следует, п о в и д и м о м у , с ч и т а т ь у с т а н о в л е н ­ н ы м , ч т о момент в с а с ы в а н и я т и ф о з н ы х б а ­ ц и л л в к р о в ь (тифозный сепсис) и момент выделения и х желчью я в л я ю т с я непремен­ ными факторами в механизме развития в а ж н е й ш и х к л и н и к о - а н а т . симптомов п р и Б . т . К а к б ы то н и б ы л о , н е п о д л е ж и т с о ­ мнению, что Б . т. я в л я е т с я я р к и м приме­ р о м общей и н ф е к ц и о н н о й б о л е з н и , местные B n o е Ч 4 г