* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

195 БРЮШНОЙ ТИФ 196 проявления к-рой развиваются л и ш ь после­ довательно; я в л я я с ь выражением реакции тканей организма, г л . обр., рет.-энд. аппа­ рата, на внедрившегося в них болезнетвор­ ного в о з б у д и т е л я и в ы д е л я е м ы й п о с л е д н и м я д , они м о г у т д о с т и г н у т ь к р а й н е р а з л и ч ­ ной степени р а з в и т и я в н е п р я м о й з а в и с и ­ мости от степени о б щ е й и н т о к с и к а ц и и (см. ниже—особенности течения). Резкие микро­ скопические изменения лимф, аппарата ки­ шечника, ведущие подчас и к т я ж е л ы м к л и н и ч . я в л е н и я м , не д о л ж н ы о т в л е к а т ь в н и ­ м а н и е от р а с с е я н н ы х в р а з л и ч н ы х о р г а н а х и т к а н я х и з м е н е н и й , с в я з а н н ы х к а к с общей интоксикацией, т а к и с местной тканевой р е а к ц и е й . Соотношение э т и х и з м е н е н и й с теми и л и и н ы м и к л и н , п р о я в л е н и я м и Б . т . и его о с л о ж н е н и я м и во м н о г о м ж д е т еще своего в ы я с н е н и я . Н е у с т а н о в л е н о до с и х пор и место в н е д р е н и я в о з б у д и т е л е й Б . т . в ткани организма; наряду с предположе­ н и е м , что в х о д н ы е в о р о т а и н ф е к ц и и н у ж н о искать в кишечнике, существует мнение, что о н и н а х о д я т с я в м и н д а л и н а х , д о к а з а ­ т е л ь с т в о ч е м у у с м а т р и в а е т с я в частоте а н г и н в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , особенно п р и л а б о ­ раторных з а р а ж е н и я х . Выделение палочек п р о и с х о д и т не т о л ь к о ч е р е з систему ж е л ч ­ н ы х п у т е й и к и ш е ч н и к (с и с п р а ж н е н и я м и ) , но и ч е р е з п о ч к и и ч е р е з л е г к и е (с мочой и м о к р о т о й ) . В основе п а т о г е н е з а м е с т н ы х с п е ­ цифических осложнений Б . т. лежит спо­ собность п а л о ч к и Б . т . в ы з ы в а т ь в м е с т а х своего о с е д а н и я местные в о с п а л и т е л ь н ы е , дегенеративные и даже нагноительные про­ ц е с с ы , от к - р ы х с л е д у е т о т л и ч а т ь п р о ц е с с ы , связанные с присоединением вторичных ин­ фекций. Все патогенетические процессы, о п р е д е л я ю щ и е р а з в и т и е и течение Б . т . , я в л я ю т с я следствием определенной р е а к ц и и между организмом человека и палочкой Б . т . , з а р а ж е н и е к - р о й , х о т я и в г о р а з д о бо­ лее редких с л у ч а я х , может в ы р а ж а т ь с я и в р а з л и ч н ы х местных заболеваниях (острых гастроэнтеритах, холециститах и пр.). К л и н и ч е с к а я картина т и п и ч н о п р о т е к а ю ­ щего Б . т. весьма характерна и закономер­ на, представляя ряд сменяющих друг друга этапов. Инкубационный период, колеблясь от н е с к о л ь к и х д н е й до т р е х н е д е л ь , в с р е д ­ нем п р и н и м а е т с я в д в е н е д е л и . И с х о д я и з соответствия между развитием к л и н , про­ я в л е н и я п а т о г е н е т и ч е с к и х п р о ц е с с о в и тем­ п е р а т у р н о й р е а к ц и е й , в с е течение тифа д е л я т н а стадий н а р а с т а н и я б о л е з н е н н ы х я в л е н и й и t ° (st. i n c r e m e n t i ) , з а н и м а ю щ и й обычно около недели, стадий наибольшего н а п р я ­ ж е н и я (st. acmis), д л я щ и й с я , в с р е д н е м , о к о л о д в у х н е д е л ь , но и н о г д а с и л ь н о з а т я ­ гивающийся, и на стадий обратного разви­ т и я (st. decrementi), д л и т е л ь н о с т ь ю от н е ­ д е л и до д в у х , х а р а к т е р и з у ю щ и й с я посте­ п е н н ы м спадением t ° и у г а с а н и е м в с е х х а ­ р а к т е р н ы х д л я Б . т. симптомов и перехо­ д я щ и й в период р е к о н в а л е с ц е н ц и и , т. е. общего восстановления нормального состоя­ н и я и ф у н к ц и й о р г а н и з м а . В основе с и н д р о ­ м а п е р в о г о и второго стадиев л е ж а т , по п р е ­ и м у щ е с т в у , п р о ц е с с ы , з а в и с я щ и е от общей и н т о к с и к а ц и и и р е а к ц и и н а нее о р г а н и з м а . Специфичности и н т о к с и к а ц и и отвечает з н а ­ чительное постоянство, характерность этих синдромов. К концу второго стадия высту­ пают на первый план п р о я в л е н и я местных процессов. Нарастанию характеризующих Б . т. явлений предшествует продромальный стадий б-ни, н е р е д к о п р о х о д я щ и й н е з а м е ­ ч е н н ы м . Ч а с т о б-ные л и ш ь п о з д н е е в с п о м и ­ н а ю т об о х в а т и в ш е й и х п е р е д б-нью а п а ­ т и и , т я ж е с т и в -голове, л е г к о й ф и з и ч е с к о й и умственной утомляемости, раздражитель­ н о с т и , р а с с т р о й с т в е с н а , потере а п п е т и т а и п р . Соответственно н а р а с т а н и ю t ° , посте­ пенно развивается столь характерное д л я т и ф а общее с о с т о я н и е б-ного (status t y p h o ­ sus), в ы р а ж а ю щ е е с я в общей с л а б о с т и , в я ­ лости, падении интереса к окружающему, п о т е р е а п п е т и т а , потребности п о к о я и с н а , в нарастающем помрачении сознания. К о ­ ж а суха, рот высыхает, губы трескаются, я з ы к п о к р ы в а е т с я н а л е т о м , к о т о р ы й затем может стать темным, фулигинозным; на я з ы к е , слизистой зева, щек могут образо­ в а т ь с я к р а й н е б о л е з н е н н ы е э р о з и и ; б-ного томит с и л ь н а я ж а ж д а . Herpes, к а к п р а в и л о , о т с у т с т в у е т . П у л ь с н е с к о л ь к о у ч а щ а е т с я , но з н а ч и т е л ь н о отстает от t ° , н а п р и м е р , п р и t ° в 40 — 41° п у л ь с 85 — 100 — с и м п т о м , к р а й н е х а р а к т е р н ы й д л я б р ю ш н о г о тифа,. У детей он о т с у т с т в у е т . Н е р е д к о у ж е р а н о п у л ь с имеет д и к р о т и ч е с к и й х а р а к т е р . Г о ­ л о в н а я б о л ь м о ж е т достичь к р а й н и х сте­ п е н е й . Н а б л ю д а ю т с я носовые к р о в о т е ч е н и я . Стул в н а ч а л е б о л е з н и обычно з а д е р ж а н , в конце ж и д к и й . Иногда наблюдаются я в л е ­ н и я с у х о г о б р о н х и т а . Ж и в о т обычно в з д у т , и н о г д а , п р и о щ у п ы в а н и и , немного б о л е з н е н в п р а в о й п о д в з д о ш н о й о б л а с т и , п р и чем с л ы ­ ш и т с я и о щ у щ а е т с я б у л ь к а н ь е (gargouillement). Селезенка, к а к правило, прощупы­ вается округлым краем, чувствительна. Исследование крови обнаруживает к р а т к о ­ временный первоначальный лейкоцитоз, быстро с м е н я ю щ и й с я л е й к о п е н и е й . Э о з и н о ф и л ы исчезают до в ы з д о р о в л е н и я , н е й т р о ф и л ы у м е н ь ш а ю т с я в ч и с л е до п а д е н и я t ° , ч и с л о л и м ф о ц и т о в бывает о т н о с и т е л ь н о н е ­ с к о л ь к о у в е л и ч е н о , особенно к к о н ц у б - н и . И з л о ж е н н ы й с и н д р о м достигает н а и б о л ь ­ ш е й в ы р а ж е н н о с т и и д е р ж и т с я в течение всего st. acmis. П о м р а ч е н и е с о з н а н и я и н о ­ гда д о х о д и т до п о т е р и е г о , б р е д а , с р а в н и ­ т е л ь н о р е д к о б у й н о г о . Ч а щ е б-ные л е ж а т в забытьи, спят спокойно или мечутся, л о в я р у к а м и в о з д у х , не з а я в л я я н и к а к и х т р е б о в а н и й , не п р о с я д а ж е в о д ы , н е с м о т р я н а т о , что п р и поднесении ее и н о г д а ж а д н о пьют. Часто замечается понижение слуха, з а в и с я щ е е от п р е х о д я щ е г о п о р а ж е н и я с л у ­ х о в о г о н е р в а . К о л и ч е с т в о мочи у м е н ь ш е н о , она насыщена, нередко содержит белок. Д и а з о р е а к ц и я в н а ч а л е б о л е з н и во м н о ­ г и х с л у ч а я х п о л о ж и т е л ь н а . Н о в ы м сим­ п т о м о м , п о я в л я ю щ и м с я обычно с 9 — 11-го д н я , я в л я е т с я э к з а н т е м а в форме р о з е о л ы : розовые пятнышки, иногда возвышенные, о к о л о 3—4 мм в д и а м е т р е , и с ч е з а ю щ и е от д а ­ вления пальцем или при растяжении к о ж и . И х п о я в л е н и е з а в и с и т от о б р а з о в а н и я в о с ­ палительных очажков вокруг скоплений брюшнотифозных палочек в лимф, щ е л я х . В наибольшем количестве розеолы распола­ г а ю т с я на к о ж е ж и в о т а (от 2—3 до 20—30), г р у д и и с п и н ы ; не т а к р е д к о , в м е н ь ш е м