* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

157 БРЮШНОЙ ПРЕСС 158 снизу, продольными мышцами позвоночни­ к а и т . quadratus l u m b o r u m с н у т р и и т . serratus post. i n f . и X I I ребром с в е р х у . Форма и величина треугольника зависят (по Barbe) от д л и н ы X I I р е б р а : п р и д л и н ­ ном X I I р е б р е т р е у г о л ь н и к п р и н и м а е т ч е ­ тырехугольные очертания. Встречается в б о л ь ш е й п о л о в и н е с л у ч а е в . В статистике Г р а н ж а (Grange, 45 с л у ч а е в ) п о я с н и ч н а я г р ы ж а ч а щ е всего п о я в л я е т с я ч е р е з т р е ­ угольник Пети, реже—через треугольник Г р и н ф е л ь т а и еще р е ж е — ч е р е з о т в е р с т и я в а п о н е в р о з а х и м ы ш ц а х , с л у ж а щ и х местом п р о х о ж д е н и я сосудов и н е р в о в . П а т о л о г и я В. с т е п к и , и с к л ю ч а я б е л у ю линию, пупок и паховую область, сводится к порокам р а з в и т и я , травматическим повре­ ждениям, воспалительным заболеваниям и опухолям. Из имеющих практическое зна­ ч е н и е п о р о к о в р а з в и т и я с л е д у е т отметить недоразвитие мускулатуры. По мнению Ш т у м м е (Stumme), ч а щ е всего в с т р е ч а е т с я н е д о р а з в и т и е m . o b i . i n t . и transversi, р е ­ ж е — т . r e c t i , т . latissimi dorsi и quadrati l u m b o r u m . Н а месте н е д о с т а ю щ и х м ы ш ц образуется выпячивание внутренностей ти­ п а hernia v e n t r a l i s congenita. Е с л и де­ фект не с л и ш к о м в е л и к , его п ы т а ю т с я з а ­ крыть сначала механическими приспособле­ н и я м и ( п о в я з к и , бинты) и л и ж е о п е р а т и в ­ ным п у т е м — п е р е с а д к о й а п о н е в р о з о в и м ы ш ц . Н е очень р е д к и а н о м а л и и п р о т и в о п о л о ж ­ ного х а р а к т е р а , - с и з б ы т о ч н ы м ростом т к а ­ ней т и п а foetus i n foetu. В с т р е ч а ю т с я ч а щ е всего в п о я с н и ч н о й о б л а с т и в в и д е п р и ­ датков, имеющих характер добавочной ко­ нечности; подлежат удалению оперативным путем.—Т р а в м а т и ч е с к и е поврежде­ н и я Б . с. б ы в а ю т з а к р ы т ы е и о т к р ы т ы е . П е р в ы е в о з н и к а ю т ч а щ е всего в р е з у л ь ­ тате т у п о г о н а с и л и я и м о г у т , в з а в и с и м о с т и от с и л ы у д а р а , с о п р о в о ж д а т ь с я п о в р е ж д е ­ нием в н у т р е н н и х о р г а н о в ( р а з р ы в ы п е ч е н и , селезенки, к и ш о к ) . Но и при отсутствии ви­ димых повреждений внутренних органов они о п а с н ы в о з м о ж н о с т ь ю ш о к а в том с л у ­ чае, если точка п р и л о ж е н и я н а с и л и я та­ к о в а , что п р о и с х о д и т у ш и б к р у п н ы х н е р в н ы х узлов брюшной полости. Видимых измене­ н и й п р и этом м о ж е т и не б ы т ь . Особую разновидность закрытых повреждений пред­ ставляют разрывы мышц, возникающие при у д а р е в момент с о к р а щ е н и я м ы ш ц ы . О б р а ­ зовавшийся в результате р а з р ы в а дефект приводит к образованию г р ы ж и . П о дан­ н ы м Т и м а ( T h i e m ) , н а 25 с л у ч а е в р а з р ы в о в в 16 п о с т р а д а л m . rectus, в 4 — к о с ы е м ы ш ­ цы и в 3-х—мышцы поясничной области. Открытые повреждения или р а н ы брюшной с т е н к и р а з л и ч а ю т с я , по р о д у р а н я щ е г о о р у ­ дия, к а к колотые, резаные, укушенные, о г н е с т р е л ь н ы е и т . д . ( с м . Раны). Р а з р е з ы Б . стенки. Б . с. с л у ж и т н а и б о л е е частым объектом оперативного вмешатель­ с т в а , т а к к а к ч е р е з нее о т к р ы в а е т с я д о с т у п к разнообразным органам полости ж и в о т а . С давних времен вопрос о технике разрезов Б . с. в о з б у ж д а л м н о г о с п о р о в и с о м н е н и й , так к а к х и р у р г у приходится соблюдать одновременно два требования: получить до­ статочной в е л и ч и н ы д о с т у п к о п е р и р у е м о м у о р г а н у и соблюсти все у с л о в и я , п р е д у п р е ­ ждающие возникновение послеоперацион­ ной г р ы ж и . З а п о с л е д н и е д в а д е с я т к а л е т укрепилась точка зрения относительного консерватизма, учитывающая роль и физио­ логию брюшного пресса и, особенно, значе­ ние н е р в о в . Л у ч ш и м в ы р а з и т е л е м ее я в л я е т ­ с я Ш п р е н г е л ь (Sprengel), п р е д л о ж и в ш и й д л я р а з л и ч н ы х областей р я д разрезов, доста­ т о ч н ы х по в е л и ч и н е д о с т у п а и м а л о т р а в м а ­ тичных. Обязательным условием д л я Ш п р е н г е л е в с к и х , т . н . «физиологичных», р а з р е з о в я в л я е т с я : 1) с о х р а н е н и е н е р в о в , 2) р а з д е л е ­ ние м ы ш ц в д о л ь в о л о к о н , чем д о с т и г а е т с я создание перекрещивающегося в разных на­ п р а в л е н и я х с л о ж н о г о р у б ц а , и 3) т щ а т е л ь ­ ное п р и л а ж и в а н и е к р а е в р а з р е з а б р ю ш и ­ ны, куски которой, попадая в линию шва, могут способствовать возникновению г р ы ж и . Лит.: Р е й н Ф. А., Повреждения и заболева­ н и я б р ю ш н ы х с т е н о к , « Р у с с к а я Х и р у р г и я » , т. X X V I I , С П Б , 1904; С т р о м б е р г Г . Г . , Анатомо-клиническое исследование з а б р ю ш и н н о й клетчатки и наг н о и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в н е й ( p a r a c o l i t i s , parane­ p h r i t i s , r e t r o p e r i t o n i t i s ) , д и с с , С П Б , 1909; С о з о н Я р о ш е в и ч А . Ю . , A r e h i v f. k l i n i s c h e C h i r u r g i e , B a n d C X L I V , H e f t 2, 1927; A s s m y P . , N a r b e d.& BauchscHnitts, B e i t r a g e zur k l i n i s c h e n Chirurgie, B a n d X X I I I , H . 1, 1899; B a r a c z B.., Tjber L u m b a l h e r n i e n und seitiiche Bauchhernien (Lapar o c e l e n ) , . A r c h i v f. k l i n i s c h e C h i r u r g i e , B . L X V I I I , H e f t 3, 1902. А . Созон-Ярошевич. Брюшные м ы ш ц ы . П а т о л о г и я . При двустороннем параличе брюшных мышц обнаруживаются затруднения при сгибании вперед туловища ( н а п р . , при вставании из горизонтального положения), затруднение м о ч е и с п у с к а н и я и д е ф е к а ц и и , т. к . эти а к т ы требуют действия брюшного пресса, и за­ труднение форсированного выдыхания, не­ обходимого п р и громком к р и к е , к а ш л е , п е н и и и т. д. П р и с т о я н и и о т м е ч а е т с я л о р ­ д о з со смещением т а з а н а з а д — о т в е с , о п у ­ щенный с верхней части грудных позвон­ ков, падает на среднюю часть крестца. Ж и в о т в ы д а е т с я в п е р е д , в ы б у х а е т , и это выбухание усиливается при натуживании. П о п ы т к и н а п р я ч ь б р ю ш н ы е м ы ш ц ы не п р и ­ водят к успеху: мышцы остаются вялыми, в чем можно убедиться к а к пальпацией, т а к и п р о с т ы м о с м о т р о м — и х р е л ь е ф не м е н я е т с я , и х к о н т у р ы не в ы с т у п а ю т я с н е е , к а к это б ы в а е т в норме п р и н а п р я ж е н и и . П р и одностороннем параличе брюшных мышц х а р а к т е р н о смещение п у п к а в здоро­ вую сторону и понижение упругости мышц в с р а в н е н и и со з д о р о в о й с т о р о н о й ( п а л ь ­ п а ц и я ) . П р и п о р а ж е н и и н и ж н и х отделов брюшных мышц пупок смещается к в е р х у . Е с л и это п о р а ж е н и е о д н о с т о р о н н е , то п у п о к смещается кверху и в здоровую сторону. Выяснению локализации частичных пара­ л и ч е й с у щ е с т в е н н о помогает и с с л е д о в а н и е брюшных рефлексов, а также исследование э л е к т р о в о з б у д и м о с т и (судороги брюшных м ы ш ц , с м . Гиперкинез, а также Истерия). Б р ю ш н ы е м ы ш ц ы , особенно п р я м ы е , ч а с т о я в л я ю т с я местом т а к н а з ы в а е м о г о в о с к о в и д ного п е р е р о ж д е н и я ( н а п р и м е р , п р и т и ф а х ) , а т а к ж е гематом. Б Р Ю Ш Н О Й П Р Е С С , группа мышц, соста­ в л я ю щ и х с т е н к у б р ю ш н о й п о л о с т и . В эту г р у п п у в х о д я т п р я м ы е м ы ш ц ы ( m m . recti abdominis), н а р у ж н ы е и в н у т р е н н и е к о с ы е ( m m . o b l i q u i externi et i n t e r n i ) и п о п е р е ч ­ ные ( m m . transversi abdominis) м ы ш ц ы