* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 БРЮШНАЯ СТЕНКА 156 п е р и ф е р и ч е с к и е в^тви в о з н и к а ю т п о з д н о , и н е р в ы не а н а с т о м о з и р у ю т м е ж д у с о б с й ; п р и рассыпном—пергферическке ветви возни­ к а ю т у места н а ч а л а н е р в о в и с о е д и н я ю т с я д ч у г с д р у г о м (то ж е о т н о с и т с я и к п. i l i o hypogastricus и п. i l i o - i n g u i n a l i s ) м н о г о ч и ­ с л е н н ы м и а н а с т о м о з а м и , т а к что о б р а з у е т с я род о б ш и р н о г о п е р и ф е р и ч е с к о г о с п л е т е н и я ; а н а с т о м о з ы е г о з а х в а т ы в а ю т ветви т р е х соседних с е г м е н т о в . Е с л и р а с с м а т р и в а т ь Б . с т е н к у со с т о р о н ы б р ю ш и н ы , то здесь Р и с . 4. В н у т р е н н я я п о в е р х н о с т ь п е р е д н е й брюшной стенки: /—plica vesico-umbilicalis media; II—plica v e s i c o - u m b i l i c a l i s lateralis; III—plica e p i g a s t r i c a ; 1—fovea supravesicalis; 2—fovea i n g u i n a l i s m e d i a l i s ; " 3—fovea i n g u i n a l i s l a t e r a l i s ; 4—fovea femoralis. ci, составляющая сложный комплекс мышц, разгибающих и вращающих позвоночник. К н а р у ж и р а с п о л а г а ю т с я м ы ш ц ы собствен­ но п о я с н и ч н о й о б л а с т и . П о м и м о к о ж и с под­ кожной клетчаткой и поверхностной фасцией, здесь н а х о д и т с я m . latissimus d o r s i , и м е ю ­ щ и й о б ш и р н о е место н а ч а л а от о с т и с т ы х отростков трех н и ж н и х грудных, всех пояс­ ничных и всех крестцовых позвонков, че­ тырех н и ж н и х ребер и задней половины cristae iliacae; п о я с н и ч н а я ч а с т ь н а ч и н а е т с я от з а д н е г о л и с т к а т . н . fasciae lumbo-dorsalis, о д е в а ю щ е й m . erector t r u n c i и у н а р у ж ¬ ного к р а я м ы ш ц ы р а з д е л я ю щ е й с я н а д в а л и с т к а . М ы ш ц а одета собственной ф а с ц и е й . Г л у б ж е л е ж а т m . o b i . abd. i n t . и т . serratus post, i n f . , н а ч и н а ю щ и й с я от п о в е р х н о с т ­ ного л и с т к а fasciae lumbo-dorsalis в о б л а с т и X I и X I I грудных и I и I I поясничных по­ звонков; п р и к р е п л я е т с я к четырем нижним р е б р а м . Г л у б ж е л е ж и т н а ч а л о m . transversi a b d o m i n i s , одетого л и с т к о м fasciae transversae, и , н а к о н е ц , m . quadratus l u m b o r u m . Этот п о с л е д н и й м у с к у л имеет с л о ж н о е н а ­ ч а л о : н а г р е б е ш к е п о д в з д о ш н о й к о с т и , на l i g . i l i o - l u m b a l a e и на п о п е р е ч н ы х о т р о с т к а х I I I , I V и V поясничных позвонков, и при­ к р е п л е н и е н а X I I р е б р е и п о п е р е ч н ы х от­ р о с т к а х I и I I п о я с н и ч н ы х п о з в о н к о в ; одет собственной фасцией. Г л у б ж е л е ж а т около­ п о ч е ч н ы й ж и р (capsula adiposa renis), п о ч к а и брюшина. Между нижне-наружным краем m . l a t i s s i m i dorsi, с одной с т о р о н ы , к р а е м б р о с а ю т с я в г л а з а р а с п о л о ж е н н ы е к н и з у от пупка три брюшные складки; средняя из н и х — p l i c a vesico-umbilicalis m e d i a l i s — п о ­ к р ы в а е т с в я з к у — l i g a m . vesico-umb. med. ( о с т а т о к uraehus&a) и т я н е т с я от п у п к а к в е р х у ш к е мочевого п у з ы р я , боковые—plicae vesico-umbil. laterales—покрывают другую с в я з к у (от б о к о в ы х с т е н о к п у з ы р я к п у п к у ) — о б л и т е р и р о в а н н у ю a. u m b i l i c a l i s ( в е т в ь а . iliacae i n t . ) . М е ж д у этими д в у м я с к л а д к а м и и мочевым пузырем помещается с каждой с т о р о н ы п о я м к е (fovea supravesicalis). Л а теральнее—примерно, над серединой Пу­ партовой связки—имеется углубление, в ко­ торое входят с р а з н ы х сторон составные ч а с т и с е м е н н о г о к а н а т и к а (annulus i n g u i ­ nalis a b d o m i n a l i s ) ; б р ю ш и н а с л е г к а з а х о д и т в я м к у [см. р и с . 4 и о т д е л ь н у ю т а б л . (т. I I I , с т . 99—100, р и с . 1)]. М е д и а л ь н е е п а х о ­ вого к о л ь ц а п о д н и м а е т с я от П у п а р т о в о й с в я з к и к п у п к у p l i c a epigastrica, под к о ­ т о р о й п р о х о д и т a. epigastrica. О н а с л у ж и т г р а н и ц е й м е ж д у д в у м я я м к а м и : т о л ь к о что о п и с а н н о й и fovea i n g u i n a l i s medialis (место вхождения т. н. прямой грыжи), располо­ ж е н н о й м е ж д у н е й и p l i c a vesico-umb. lat; fovea i n g . l a t e r a l i s — м е с т о в х о ж д е н и я т . н . к о с о й г р ы ж и . К в е р х у от п у п к а т а к ж е и д у т по н а п р а в л е н и ю к л е в о й п р о д о л ь н о й бо­ р о з д е печени с к л а д к и б р ю ш и н ы (processus falciformis) и по ее н и ж н е м у к р а ю — с в я з к а ( l i g . teres bepatis), п р е д с т а в л я ю щ а я собой о б л и т е р и р о в а н н у ю vena u m b i l i c a l i s . З а д н я я стенка живота, обычно описываемая как поясничная область, огра­ н и ч е н а X I I р е б р о м , п о з в о н о ч н и к о м и crista iliaca. П о з а д и д у ж е к и п о п е р е ч н ы х отрост­ ков позвонков лежит мощная, шириной в 4 п о п е р е ч н ы х п а л ь п а , м ы ш ц а — m . erector t r u n - Р и с . 5. Тт. Pet.—треугольник P e t i t & а ; Tr. Gr.— т р е у г о л ь н и к Grynfeltt&a; г—перерезанный п о ­ п е р е к и о т в е р н у т ы й m . l a t i s s i m u s dorsi; 2—т. o b l i q u u s abd ext.; 3—т. o b l i q . abd. i n t . ; 4— m . serratus post, inf.; п у н к т и р о м о б о з н а ч е н н а ­ р у ж н ы й к р а й m . l a t i s s i m i dorsi (с п р е п а р а т а Ин-та операт. х и р у р г и и 2 Моск. гос. ун-та). m . o b i . abd. e x t . — с д р у г о й , и crista i l i i в 77% с л у ч а е в б ы в а е т в ы р а ж е н особый т р е ­ у г о л ь н и к , о п и с а н н ы й П е т и ( P e t i t ) в 1738 г. и с л у ж а щ и й местом п р о н и к н о в е н и я п о я с ­ ничных г р ы ж . Основание треугольника мо­ ж е т д о с т и г а т ь 2—4 см, а в ы с о т а — 3 — 7 см. Н а дне треугольника лежит тонкий слой: m . o b i . abd. i n t . и fascia lumbo-dorsalis (см. р и с . 5). В т о р о е слабое место п о я с н и ч ­ ной о б л а с т и — т р е у г о л ь н и к Г р и н ф е л ь т а ( О г у п f e l t t ) . Он о б р а з о в а н к р а е м m . o b i . a b d . i n t .