* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

153 Б Р Ю Ш Н А Я СТЕНКА 154 имеются ч е т ы р е п е р е м ы ч к и : д в е — н а д п у п ­ ком, о д н а — н а у р о в н е п у п к а и ч е т в е р т а я — ниже е г о ; п о с л е д н я я ч а с т о о т с у т с т в у е т . Inscriptio tendinea с л у ж и т местом в н е д р е ­ ния в м ы ш ц у кровеносных сосудов и с п а я н а с передней п л а с т и н к о й в л а г а л и щ а ; н а о с т а л ь ­ ном п р о т я ж е н и и в л а г а л и щ е о т д е л я е т с я от м ы ш ц ы с в о б о д н о . 6. З а д н я я с т е н к а в л а г а ­ лища m . recti образована выше и н и ж е п у п к а р а з л и ч н о (см. р и с . 3). В ы ш е п у п к а в ее состав в х о д я т з а д н я я п л а с т и н к а а п о н е в ­ р о з а m . o b l . abd. i n t . и m . transv. abd.; н и ж е п у п к а , в е р н е е , н и ж е т . н. linea semicircularis D o u g l a s i i , с у х о ж и л и я к о с ы х м ы ш ц не п р и ­ нимают у ч а с т и я в образовании задней стен­ к и в л а г а л и щ а m . r e c t i ; они п е р е х о д я т к п е ­ реди, а влагалище образуется фасциальной п л а с т и н к о й с л е д у ю щ е г о с л о я . 7 . F a s c i a trans­ versa, в ы с т и л а ю щ а я г л у б о к у ю в н у т р е н н ю ю поверхность всех мышц живота, переходя­ щ а я кзади на почечную область, а кверху н а д и а ф р а г м у ; п о з а д и m . recti о н а н е с к о л ь ­ ко у т о л щ а е т с я . П о з а д н е й с т е н к е в л а г а л и щ а m . recti проходят кровеносные сосуды, пред­ с т а в л е н н ы е a. epigastrica i n f . (из a. iliaca e x t . ) и a. epigastrica sup. ( к о н е ч н а я в е т в ь a. mammariae i n t . ) , а н а с т о м о з и р у ю щ и е д р у г с д р у г о м н а у р о в н е п у п к а ; они с л у ж а т д л я восстановления коллатерального кровообра­ щ е н и я п р и з а к у п о р к е a. iliacae c o m m . ; п р и р а с с ы п н о м типе с т в о л и х з а м е н я е т с я н е ­ с к о л ь к и м и более т о н к и м и в е т о ч к а м и ; во в л а ­ галище m . recti проходят т а к ж е конечные ветви межреберных нервов ( V I I — X I I ) ; имея до т о г о п о ч т и г о р и з о н т а л ь н ы й х о д , о н и з д е с ь к р у т о м е н я ю т свое н а п р а в л е н и е и и д у т почти вертикально; поэтому разрезы вдоль в о л о к о н m . recti п о в р е ж д а ю т и х л и ш ь в не­ з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и . 8. П р е д б р ю ш и н н а я к л е т ч а т к а , в е с ь м а р ы х л о с в я з а н н а я с fascia transversa и теснее—с б р ю ш и н о й , в р а й о н е м ы ш ц д о в о л ь н о о б и л ь н а , особенно в epi­ g a s t r i u m ; н и ж е о н а и с т о н ч а е т с я , но н а д сим­ ф и з о м , где б р ю ш и н а с п е р е д н е й Б . с . п е р е ­ х о д и т н а мочевой п у з ы р ь , к о л и ч е с т в о ее увеличивается. В задних отделах живота предбрюшная клетчатка превращается в мощные пласты, одевающие почку и спу­ с к а ю щ и е с я в д о л ь colon (paranephron, para­ colon). 9. Брюшина (см.). Передне-латеральный о т д е л Б . с. п о с р а в н е н и ю с о п и с а н н ы м имеет с л е д . отличия. П о в е р х н о с т н а я фасция состоит из двух листков: поверхностного, проходяще­ го без п е р е р ы в о в с ж и в о т а п а б е д р о , и г л у ­ бокого, прикрепляющегося к т. н. Пупарто­ вой связке. В силу этого, скопления крови, г а з о в ( э м ф и з е м а ) , а т а к ж е ж и р о в и к и не р а с ­ пространяются на бедро, если они р а з в и ­ л и с ь под г л у б о к о й п л а с т и н к о й , и п е р е х о д я т н и ж е , если они п о м е щ а ю т с я м е ж д у ее д в у м я слоями. Здесь ж е проходят поверхностные с о с у д ы Б . с : a. epigastrica s u p e r f i c i a l , circumflexa i l i u m superficialis& (из a. femoralis) и vena abdominalis H a l l e r i ( в п а д а ю щ а я в vena saphena). М ы ш е ч н ы й с л о й состоит из трех мышц, одетых перимизием, прини­ мающим иногда характер фасции. М. obi. abd. e x t . н а ч и н а е т с я з у б ц а м и , п е р е п л е т а ю ­ щ и м и с я с н а ч а л о м m . serrati ant., от в о с ь м и последних ребер и п р и к р е п л я е т с я частью к labiuni ext, ossis i l i i , а г л а в н о й своей м а с ­ сой п е р е х о д и т в ш и р о к о е п л о с к о е с у х о ж и ­ лие, подходящее к к р а ю m . recti abdominis и у ч а с т в у ю щ е е в о б р а з о в а н и и п е р е д н е й стен­ к и его в л а г а л и щ а . Н и ж н и й отдел а п о н е в р о ­ з а , п р и к р е п л я я с ь к spina i l i i ant. sup., п е ­ рекидывается над передней выемкой тазо­ вой кости в виде т. н. ligamentum Pouparti s. l i g . F a l l o p i i s. arcus cruralis и п р и к р е ­ п л я е т с я к os pubis д в у м я п у ч к а м и : л а т е ­ р а л ь н ы м (crus i n f e r i o r ) — к t u b e r c u l u m p u b i c u m , м е д и а л ь н ы м (crus s u p e r i o r ) — к sym­ physis pubis; м е ж д у п у ч к а м и остается у з к а я щ е л ь , у к р е п л е н н а я сверху поперечно иду­ щ и м и в о л о к н а м и т . и . fasciae intercruralis. Через эту щель проходит у мужчин—семен­ н о й к а н а т и к , у ж е н щ и н — l i g a m . teres u t e r i . Щ е л ь , н о с я щ а я н а з в а н и е annulus i n g u i n a l i s e x t . , у н о в о р о ж д е н н ы х о б ы ч н о з а к р ы т а , но в д а л ь н е й ш е м , особенно у л и ц к о н с т и т у ц и о ­ н а л ь н о п р е д р а с п о л о ж е н н ы х к г р ы ж е (habi­ tus asthenicus), п а х о в о е к о л ь ц о о т к р ы в а е т с я . Точно так ж е и пучки апоневроза m . obi. abd. e x t . , у н о в о р о ж д е н н ы х и д е т е й п л о т н о п р и л е г а ю щ и е д р у г к д р у г у и не п о д д а ю щ и е ­ ся расслоению, расслаиваются, возникают щ е л и и далее к а к бы п р о р ы в ы , з а к р ы т ы е тонким листком фасции; иногда щель между crus superior и inferior т я н е т с я п о ч т и д о spina i l i i ant. sup., и п о к р ы в а ю щ а я ее fascia intercruralis представляет т о н к у ю прозрач­ ную пластинку. Направление волокон т . o b i . abd. ext. с о о т в е т с т в у е т х о д у р е б е р . М. o b i . abd. i n t . н а ч и н а е т с я от linea interme­ dia cristae i l i i , д в у х н а р у ж н ы х т р е т е й П у ­ партовой связки и прикрепляется частью к трем последним ребрам, частью переходит в апоневроз. Последний, подойдя к краю m . recti, разделяется выше п у п к а на две пластинки, образующие переднюю и заднюю стенки в л а г а л и щ а этой м ы ш ц ы ; ниже п у п к а а п о н е в р о з m . o b i . abd. i n t . п е р е х о д и т в п е ­ реднюю стенку влагалища m . recti. Напра­ в л е н и е в о л о к о н т . o b i . abd. i n t . соответ­ ствует х о д у в н у т р е н н и х м е ж р е б е р н ы х м ы ш ц , а в о б л а с т и П у п а р т о в о й с в я з к и — п о ч т и го­ р и з о н т а л ь н о е . М . transversus abdominis н а ­ ч и н а е т с я от ш е с т и н и ж н и х р е б е р , г л у б о к о г о л и с т к а fasciae lumbo-dorsalis, l a b i u m i n t e r ­ n u m cristae i l i i и н а р у ж н о й т р е т и П у п а р ­ товой с в я з к и и, имея горизонтальный ход в о л о к о н , п е р е х о д и т по особой в ы п у к л о й в л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и л и н и и (linea se­ milunaris Spigelii) в широкое с у х о ж и л и е , н а п р а в л я ю щ е е с я к н а р у ж н о м у к р а ю гп. recti. Участвует в образовании задней стен­ ки в л а г а л и щ а m . recti выше п у п к а и перед­ ней—ниже его. В слое м е ж д у ним и т . obi. abd. i n t . п р о х о д я т с о с у д ы и н е р в ы о б л а с т и . Сюда относятся шесть последних м е ж р е ­ б е р н ы х а р т е р и й (a. intercostales) и п я т ь a. lumbales, о т д а ю щ и е r a m i laterales и во в л а г а л и щ е m . recti анастомозирующие с a. epigastrica sup. и i n f . и a r t . c i r c u m f l e x a ilium. Нервы—последние 5 межреберных, ilio-hypogastricus и i l i o - i n g u i n a l i s — т а к ж е и д у т с е г м е н т а р н о ; по l i n . a x i l l a r i s отдают r a m . perforans lateralis, а в о в л а г а л и щ е m . recti—ramus perforans anterior, и н н е р в и рующий к о ж у вблизи средней линии. По исследованиям Л а в о ч к и н а , ход и ветвление нервов могут быть чрезвычайно разнооб­ разными. При т а к наз. магистральном типе