* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

145 БРЮШИНА 146 что у ж е у р ы б от п е р в о н а ч а л ь н о й о б щ е й п о ­ лости тела изолируется отдельное серозное п р о с т р а н с т в о д л я с е р д ц а ( т о л ь к о в виде исключения м е ж д у ними имеется сообще­ н и е ) ; с л е д о в а т е л ь н о , ф и л о г е н е т и ч е с к и серд­ це очень р а н о п о л у ч а е т о к о л о с е р д е ч н у ю сумку. Н о легкие долго помещаются в по­ лости, общей с о р г а н а м и п и щ е в а р е н и я ; т о л ь ­ к о у м л е к о п и т а ю щ и х cava pleurae отде­ л я ю т с я от cavum peritonaei, и о б р а з у ю т с я ч е т ы р е не с о о б щ а ю щ и х с я м е ж д у собой с е р о з ­ н ы х полости: п о л о с т ь о к о л о с е р д е ч н о й с у м к и , две полости п л е в р и п о л о с т ь Б . П о с л е д н я я м о ж е т о т к р ы в а т ь с я н а р у ж у т р е м я способа­ м и : 1) у м н о г и х р ы б и м е ю т с я п а р н ы е и л и непарные отверстия, сообщающие полость Б . с в н е ш н е й с р е д о й — p o r i abdominales; п о в и д и м о м у , они с л у ж а т д л я в ы в е д е н и я ж и д ­ к о с т и и з п о л о с т и т е л а ; 2) у р ы б и а м ф и б и й это д о с т и г а е т с я п о м о щ ь ю в о р о н о ч е к , nephrostomata; п о с л е д н и е о т к р ы в а ю т с я в п о л о с т ь Б. и представляют начала выделяющих ка­ н а л ь ц е в п о ч е к (mesonephros); 3) у с а м о к п о ­ з в о н о ч н ы х (в том ч и с л е и м л е к о п и т а ю щ и х ) полость Б . сообщается с внешней средой че­ р е з ostia a b d o m i n a l i a я й ц е в о д о в . У м л е к о ­ питающих впервые дорсальная брыжжейка ж е л у д к а диференцируется в большой саль­ н и к , к - р ы й , в и д и м о , имеет в а ж н о е з н а ч е н и е к а к з а щ и т н ы й о р г а н в борьбе с и н ф е к ц и я м и . Duodenum у з н а ч и т е л ь н о г о б о л ь ш и н с т в а ж и в о т н ы х имеет б р ы ж ж е й к у , к а к и о с т а л ь ­ н ы е к и ш к и ( с л е д о в а т е л ь н о , mesenterium commune с о х р а н я е т с я ) ; т о л ь к о у п р и м а т о в двенадцатиперстная кишка утрачивает по­ д в и ж н о с т ь и вместе с pancreas л о ж и т с я н а п о з в о н о ч н и к , о т т е с н я е м а я поперечноободочной к и ш к о й . В с е э т и м а т е р и а л ы д а ю т и с ч е р ­ пывающее объяснение фактам нормальной а н а т о м и и ( н а п р . , г л у б о к о е п о л о ж е н и е duodeni, образование сальников и т. д.), а так­ ж е р а з л и ч н ы м о т к л о н е н и я м от н о р м ы (высо­ кое положение слепой к и ш к и , наличие т е senterii communis и п р . ) . в . Тонкое. З а б о л е в а н и я б р ю ш и н ы м о г у т быть сведены к п я т и основным категориям, а именно: воспаление, повреждение, новообразования, tbc и асцит (см.); сюда ж е н у ж н о отнести и инородные тела брюшной полости. И з всех этих категорий по клин, значению на пер­ в о м месте д о л ж н о быть п о с т а в л е н о в о с п а ­ ление Б . — п е р и т о н и т , к - р ы й в п о д а в л я ю ­ щем большинстве случаез я в л я е т с я заболе­ ванием вторичным, осложнением, присоеди­ няющимся к заболеванию органов брюшной полости и л и с м е ж н ы х с н е й . Р а з л и ч а ю т ( п а толого-анатомически, клинически и т. д.) следующие фэрмы перитонита: серозные, ф и б р и н о з н ы е , г н о й н ы е , г н и л о с т н ы е ; мест­ ные и р а з л и т ы е ; т у б е р к у л е з н ы е (см. о т ­ д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у н к и 2 и 3), п р о б о д ­ ные послеоперационные и д р . ; подробно— см. Перитонит. Травматические поврежденияБ. Изолированные ранения Б . очень редки; в большинстве случаев поражаются и брюш­ ные о р г а н ы . Н а 400 с л у ч а е в о г н е с т р е л ь н о г о ранения живота в империалистскую вой­ н у п о р а н е н и я к и ш е ч н и к а не б ы л о л и ш ь в 20 с л у ч а я х (Petermann); п р и к о л о т ы х р а н а х к и ш к и л е г ч е у с к о л ь з а ю т от р а н е н и я . П р и открытых ранениях в большинстве случаев кусок сальника в виде п р о б к и затыкает р а ­ невое отверстие и может в ы п а д а т ь через р а н у один и л и вместе с к и ш к а м и . П р и к о н т у з и и ж и в о т а Б . обычно р а с т я г и в а е т с я , но в н е ­ которых случаях она может и разорваться; может произойти и разрыв тонкостенных со­ судов брыжжейки и сальника с профузньш внутренним кровотечением. Распознавание п о в р е ж д е н и я Б . п р и подкожной травме не легко,—обычно наблюдаются шок, напря­ жение брюшных стенок, перитонеальные я в ­ л е н и я . В виду возможности ранения орга­ нов ж и в о т а п р и п р о н и к а ю щ и х р а н е н и я х , а иногда и п р и т у п ы х н а с и л и я х , необходимо всегда иметь в виду наличие этих ранений, а потому п р и м а л е й ш е м подозрении н а эти р а н е н и я показано немедленное оператив­ ное в м е ш а т е л ь с т в о . В н у т р е н н и е к р о в о т е ч е ­ ния в брюшную полость выраягаются в на­ растающей бледности, малом, быстром п у л ь ­ се, обмороке, холодном поте. Первый при­ знак раздражения Б.—доскообразный жи­ вот, рвота, срыгивание. Меры—зашить по­ раненный орган, остановить кровотечение п е р е в я з к о й с о с у д а и л и о б к а л ы в а н и е м , очи­ с т и т ь б р ю ш н у ю п о л о с т ь от и з л и ш н е г о с о ­ держимого сухим путем и л и промыванием горячей кипяченой водой и л и солевым р а с ­ т в о р о м . Н о самое верное средство—опера­ ц и я н е п о з д н е е 12 ч а с о в , ч е м у н а у ч и л о п ы т империалистской войны. П р и чистых кро­ в о т е ч е н и я х п о к а з а н а аутотрансфузия (см.) крови, профильтрованной через марлю, с добавлением солевого раствора и л и раствора лимоннокислого натра (1—2%); брюшную полость можно зашить н а г л у х о . Труднее установить показания к операции при тупом ранении живота; при симптомах внутрен­ него к р о в о т е ч е н и я и н а п р я ж е н и и стенок живота показана неотложная операция. Инородное т е л о может попасть в б р ю ш н у ю полость р а з л и ч н ы м путем: п р и р а н е н и я х , операциях и т. д . Оно и л и не вызывает особенных расстройств и остается в животе долгое время и л и узурирует брюшную стенку и выходит н а р у ж у через покровы (через гнойник в брюшной стенке); в более р е д к и х с л у ч а я х и н о р о д н о е т е л о п р о б и в а е т себе д о р о г у в п р о с в е т к и ш е ч н и к а и выходит естественным путем. Н о в о о б р а з о в а н и я Б . , подбрюшинной т к а н и , с а л ь н и к а и б р ы ж ж е й к и . 1. Свое­ образную форму первичного рака Б . обра­ зуют т а к н а з . «слизистые раки»; далее идут эндотелиомы, плексиформные ангиосаркомы и затем псевдомиксомы—скопление студе­ нистых масс в Б . , к-рые редко бывают пер­ вичными, чаще образуются вторично вслед­ ствие п р о р ы в а студенистых о п у х о л е й я и ч ­ н и к а , к и ш о к , червеобразного отростка.—• 2. И з о п у х о л е й р е т р о п е р и т о н е а л ь н о й к л е т ­ чатки нужно указать на липомы, фибро­ мы, миксомы и смешанные о п у х о л и , г а н г л и о н е в р о м ы ; эти о п у х о л и обладают очень медленным ростом, могут достигать значи­ тельной величины и вызывают симптомы в результате сдавления смежных органов.— 3. С р е д и к и с т о з н ы х о п у х о л е й в п е р в у ю о ч е ­ редь идут эхинококки, обычно в результате обсеменения после р а з р ы в а первичного п у ­ зыря; затем—серозные кисты, хилезные кисты, исходящие из лимф, аппарата или