* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

91 БРОНХИТ 92 и кончая такими крупными вмешательства­ ми, к а к пневмэктомия. Сложность опера­ т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а з а в и с и т от в е л и ч и н ы и х а р а к т е р а Б . с. Д л я с в и щ е й с а м ы х н е з н а ­ ч и т е л ь н ы х по д и а м е т р у , е д в а д о с т и г а ю щ и х 2—3 мм, в п о л н е д о с т а т о ч н ы и п р и г о д н ы ме­ тоды в форме в ы ж и г а н и я Б . с. и о д о м , азот­ ной к-той, ф е н о л о м , к а у т е р и з а ц и и п а к е л е ном (Friedrich) и л и в ы р е з ы в а н и я Б . с. с п о с л е д у ю щ и м и ш в а м и (Garre). Д л я Б . с. немного б о л ь ш е г о к а л и б р а , но не д о с т и г а ю ­ щ и х в е л и ч и н ы 0,5 см в д и а м е т р е , р е к о м е н ­ д у ю т с я методы с п л а с т и ч е с к и м з а к р ы т и е м Б . с , п р и чем п л а с т и ч е с к и м м а т е р и а л о м могут с л у ж и т ь : т я ж и ( ш в а р т ы ) и м я г к и е части (Garr<§-Perthes), п е р и о с т ( A . Meyer), реберные х р я щ и (Eden), л е г о ч н а я ткань (Walther и д р . ) , мышца на н о ж к е (Абражанов) и с в о б о д н а я п е р е с а д к а ф а с ц и и ( K l e i n schmidt, H i r a n o , P a y r и д р . ) , м ы ш ц ы (Смир­ нов), ж и р а (Нисневич) и д р . Обращается вни­ м а н и е , что д л я п е р е ч и с л е н н ы х Б . с. п е р в о й и в т о р о й г р у п п с х а р а к т е р о м , п о л о с т н ы х сви­ щ е й не с т о л ь к о в а ж н о т щ а т е л ь н о е з а к р ы т и е самого с в и щ а , с к о л ь к о ш и р о к о е р а с к р ы т и е п о л о с т и ( о п е р а ц и и т и п а Schede) с у д а л е н и е м Рубцовых и перерожденных тканей и с адоп­ т а ц и е й (Esser) п о л о с т и м ы ш ц а м и н а н о ж к е (наподобие з а к р ы т и я к о с т н ы х п о л о с т е й м ы ш ­ ц а м и по af-Schulten&yh С в и щ и в е л и ч и н о й в 0,5 и более см в д и а м е т р е т р е б у ю т т щ а т е л ь ­ ного з а к р ы т и я и х с а м и х . Д л я этого с у щ е ­ с т в у ю т м е т о д ы : п е р и х о н д р а л ь н о г о ш в а по Т и г е л ю (Tiegel), д в о й н о й л и г а т у р ы по Ф р и д ­ р и х у ( F r i e d r i c h ) , п о г р у ж н о й к у л ь т и по М е й е р у ( W . Meyer) и р а с щ е п л е н и я с т е н к и б р о н х а по З а у е р б р у х у (Sauerbruch). В т я ­ желых случаях множественных крупных свищей предложена частичная пневмэкто­ м и я (Tuffier, Graham, Krause). П р и п р и м е ­ нении о п е р а т и в н ы х м е т о д о в л е ч е н и я Б . с. рекомендуется придерживаться след. пра­ в и л : 1) о п е р и р о в а т ь Б . с. т о г д а , к о г д а о н и с т а л и с т а ц и о н а р н ы м и , т . е. с п у с т я 4—6 не­ д е л ь после о к о н ч а н и я в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ­ цесса, и х в ы з в а в ш е г о ; 2) с о б л ю д а т ь к р а й ­ нюю о с т о р о ж н о с т ь в в ы б о р е метода п р и Б . с. н а почве tbc; 3) п р и м н о ж е с т в е н н ы х Б . с. закрывать сначала мелкие, а затем крупные; 4) в т я ж е л ы х с л у ч а я х м н о ж е с т в е н н ы х Б . свищей оперировать в несколько приемов (Katzenstein) и 5) п р и к р у п н ы х о п е р а т и в ­ н ы х в м е ш а т е л ь с т в а х п о л ь з о в а т ь с я общим наркозом (гедоналовый). Лит.: К у з ь м и н С. С , К в о п р о с у о лечении наружных бронхиальных свищей, «Вестник Х и р у р ­ гии», к н . 19, 1926; Р е й н б е р г С. А . , Д и а г н о с т и к а и патогенез б р о н х о э к т а з и й в свете новых д а н н ы х кон­ трастного рентгенологического исследования, «Вест­ н и к Р е н т г е н о л о г и и и Р а д и о л о г и и » , т. I V , в. 2, 1925; А с n а г d C l i . et L е b 1 а п с A . , F i s t u l e bronchocutanee d&origine p l e u r a l e , B u l l e t i n et memoires de l a societe medicale des hOpitaux de P a r i s , v . X L I V , p. 664, 1920. С. К у з ь м и н . BPOHXMT,bronchitis(oT bronchos—бронх), в о с п а л и т е л ь н ы е процессы с л и з и с т о й о б о л о ч ­ к и б р о н х о в ; с к л и н , т о ч к и з р е н и я п о д этим термином часто подразумевают воспаление всего д ы х а т е л ь н о г о д е р е в а , м е ж д у г о л о с о в о й щелью и легочными альвеолами. Различают Б . по т е ч е н и ю и продолжительности— острый и хронический, по л о к а л и з а ц и и про­ цесса—Б. к р у п н ы х и мелких бронхов; кроме т о г о , п е р в и ч н ы й и в т о р и ч н ы й Б . и , к а к осо­ бые ф о р м ы , — г н и л о с т н ы й и ф и б р и н о з н ы й . — Э т и о л о г и я и патогенез.—I. П р и ч и ­ н о й острых Б . большинство клиницистов склонно считать, г л . обр., инфекционное н а ч а л о . Ч а щ е всего в м о к р о т е н а х о д я т п р и острых бронхитах пневмококков Френкеля, стрептококков, стафилококков, бацилл инфлюэнцы, пневмобацилл Фридлендера, микрококков Пфейфера и д р . Путем вне­ дрения инфекционного начала при первич­ н ы х б р о н х и т а х ( г р и п п , к о р ь , к о к л ю ш ) , пот видимому, является вдыхаемый воздух; при вторичных инфекционных Б . (тифы, сепсис, оспа, скарлатина и др.) микробы или то­ ксины поступают в бронхи и трахею через лимф, и кровеносную системы. Впрочем, патогенез Б . при различных инфекционных и п р о ч . з а б о л е в а н и я х не м о ж е т с ч и т а т ь с я вполне выясненным. Спорным я в л я е т с я во­ прос о причине острых Б . , развившихся по­ сле п р о с т у д ы , п о с л е в д ы х а н и я г а з о в , п ы л и и других р а з д р а ж а ю щ и х веществ, кото­ р ы е с а м и по себе м о г у т в ы з в а т ь р е з к у ю гиперемию и усилить секрецию слизистой б р о н х о в . Обычно подобное р а з д р а ж е н и е с л и з и с т о й с к о р о п р о х о д и т и не с о п р о в о ­ ж д а е т с я всеми я в л е н и я м и острого Б . Все эти внешние р а з д р а ж е н и я создают, повкдимому, благоприятную почву для проник­ новения микробов, к-рые и вызывают забо­ л е в а н и е острым Б . В ф о р м а х х р о н . Б . также возможно допустить в начале забо­ левания инфекционное начало, а в дальней­ шем г л а в н у ю роль играют конституциональ­ ные, м о м е н т ы , а н а т . и г и с т . и з м е н е н и я и влияние внешних условий.—II. П р е д р а с ­ полагающие причины.—1. Про­ с т у д а , и л и о х л а ж д е н и е , ч а щ е всего т е л а , чем с л и з и с т о й б р о н х о в , я в л я е т с я п р е д р а с ­ полагающим моментом. Х о т я сущность дей­ ствия охлаждения тела на возникновение б-ней в о о б щ е и, в ч а с т н о с т и , к а т а р р о в д ы ­ х а т е л ь н ы х п у т е й не в ы я с н е н а , п о надо п р и ­ знать резкие колебания t° фактором, распо­ лагающим организм к заболеванию также и к а т а р р о м д ы х а т е л ь н ы х п у т е й . Соответствен­ но э т о м у , ч а с т ы е з а б о л е в а н и я б р о н х и т а м и н а б л ю д а ю т с я в т е х м е с т н о с т я х и в те в р е м е ­ на года, когда метеорологические условия наиболее неблагоприятны (резкие колеба­ ния t°, холодные ветры, влажность воз­ д у х а ) . 2. В о з р а с т — д е т и до 5 л е т и с т а ­ р и к и наиболее предрасположены к заболе­ в а н и ю Б . (в с в я з и с недостаточной с о п р о ­ тивляемостью у первых и ослабленной у с т о й ч и в о с т ь ю у в т о р ы х ) . 3. П о л , п о в и д и м о м у , не имеет з н а ч е н и я , х о т я муя-гчины з а ­ б о л е в а ю т ч а щ е , в з а в и с и м о с т и от и х з а н я ­ т и й и о б р а з а ж и з н и . 4. Н е к - р ы е о б щ и е б о л е з н и , н а п р . , подагра, болезни почек, хрон. алкоголизм, сифилис, бронхиальная астма, поддерживают и удлиняют течение б-ни. 5. Н а р у ш е н и я к р о в о о б р а щ е ­ н и я в виде венозной гиперемии, часто на­ блюдаемые при сердечных пороках или в виде к о л л а т е р а л ь н о й г и п е р е м и и ( н а п р . , п р и эмфиземе л е г к и х , плевритическом эксудате, пневмотораксе, о п у х о л я х легкого и средо­ с т е н и я и д р . ) . 6. В д ы х а н и е раздра­ ж а ю щ и х в е щ е с т в в виде г а з о в , п а р о в и п ы л и ( п а р ы H N 0 , НС1, H S 0 , C I , B r ; растительная, животная, минеральная ц 3 2 4