* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

89 БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ 90 и л и з а к р ы т а я т р а в м а г р у д н о й к л е т к и (лег­ ких, бронхов) с последующей инфекцией и воспалительной реакцией. Внутрилегочные нагноительные процессы (абсцессы, к а в е р ­ ны, гангрена, актиномикоз легкого, бронх о э к т а з ы , р а с п а д а ю щ и е с я о п у х о л и и т . п.) служат п р и ч и н о й о б р а з о в а н и я Б . с. в 84,2% (Keller). Воспалительные процессы, и с х о д я щ и е и з м я г к и х и л и к о с т н ы х частей грудной клетки (горячие или холодные абс­ ц е с с ы , остеомиэлиты р е б е р , п о з в о н о ч н и к а , пищи и т. д., определяющее х а р а к т е р свища, и о п р е д е л е н и е на р е н т г е н о г р а м м е с в и щ е в ы х ходов после введения в бронхи контрастного в е щ е с т в а п р и помощи б р о н х о с к о п а . Среди скрытых признаков при наружных свищах отмечаются афония, запотевание гортан­ ного з е р к а л а п р и и с с л е д о в а н и и с в и щ а и к а ш левое раздражение при зондировании. П р и внутренних (закрытых) свищах скрытыми признаками с л у ж а т афония и боли в обла­ сти п о з в о н о ч н и к а м е ж д у л о п а т к а м и , х а р а к ­ терные д л я Б . с , с в я з а н н ы х с пищеводом или желудком. При применении проб, опре­ д е л я ю щ и х н а л и ч и е Б . с , т р е б у е т с я осто­ рожность с пробами в л и в а н и я в полость плевры различных жидкостей, а также при применении аппаратов, отсасывающих или р а з р е ж а ю щ и х в о з д у х , или аппарата повы­ шенного д а в л е н и я . В литературе имеются у к а з а н и я , что э т и п р о б ы , б л а г о д а р я п р и ­ ступам к а ш л я , вызывали раскрытие уже за­ ж и в ш и х бронхиальных свищей. Л е ч е н и е Б . с. с в о д и т с я к а к к методам консервативного, так и оперативного ха­ рактера. Старые авторы, а т а к ж е нек-рые с о в р е м е н н ы е (Graham и д р . ) , р е к о м е н д у ю т п р е д о с т а в л я т ь Б . с. и х с о б с т в е н н о й с у д ь б е н а м е с я ц ы и г о д ы , п о к а о н и не з а к р о ю т с я с а м о п р о и з в о л ь н о . Е с л и Б . с. п р е д с т а в л я е т собой е с т е с т в е н н ы й о т т о к д л я в ы д е л е н и я Р и с . 2. Г у б о о б р а з н ы й Б . с. (по S a u e r b r u c h & y ) . и з ъ я з в л я ю щ и е с я о п у х о л и и т. п.) и л и и з в н у т р е н н и х о р г а н о в , р а с п о л о ж е н н ы х по со­ седству ( п е ч е н и , н а п р . , п р и э х и н о к о к к а х ее, пищевода, поддиафрагмального простран­ с т в а , ж е л у д к а и т. п . ) , с л у ж а т п р и ч и н о й об­ разования бронхиальных свищей в 2,6% ( K e l l e r ) . Т р а в м а в форме у ш и б о в , к о л о т ы х и , о с о б е н н о , о г н е с т р е л ь н ы х р а н и л и опе­ ративных вмешательств (декортикация, ре­ з е к ц и я л е г к о г о ) с о с т а в л я е т 13,2% ( K e l l e r ) в причинах образования Б . с . — Р а с п о ­ знавание Б . с. с в о д и т с я к о б н а р у ж и ­ ванию признаков или явных или скры­ тых. П е р в ы е свойственны свищам н а р у ж ­ ным, или открытым, вторые—внутренним, и л и з а к р ы т ы м . Среди я в н ы х п р и з н а к о в п р и н а р у ж н ы х Б . с. о т м е ч а ю т с я : 1) в д ы х а н и е и в ы д ы х а н и е ч е р е з с в и щ п р и з а к р ы т о м рте и н о с е , 2) свист п р и в д ы х а н и и и в ы д ы х а н и и , с л ы ш и м ы й и н о г д а н а р а с с т о я н и и , 3) свист с х л ю п а н и е м и л и б у л ь к а н и е м , е с л и с в и щ от­ крывается в полость, содержащую жидкость, 4) к о л е б а н и е п л а м е н и с в е ч и и л и с п и ч к и , п р и ­ с т а в л е н н о й к о т в е р с т и ю с в и щ а , 5) в ы х о ж д е н и е у к у р я щ е г о б-ного д ы м а ч е р е з с в и щ , 6) в ы х о ж д е н и е п у з ы р ь к о в в о з д у х а н а д в о ­ дой у больного, погрузившегося в ванну и п р о и з в е д ш е г о в ы д о х , 7) о т с у т с т в и е о т р и ц а ­ тельного давления при пробе с аппаратами, отсасывающими или разрежающими воз­ д у х , 8) о к р а ш и в а н и е м о к р о т ы п о с л е в л и ­ в а н и я в с в и щ 2—5% р а с т в о р а м е т и л - в и о л е т а , и н д и г о и т. п., 9) р е н т г е н о с к о п и я и р е н т ­ генография. Явными признаками при вну­ т р е н н и х ( з а к р ы т ы х ) Б . с. с л у ж а т : п р и с у т ­ ствие В мокроте желчи, желудочного сока, Р и с . 3. Р е ш е т ч а т ы й Б . с. (по S a u e r b r u c h & y ) . б о л ь ш и х п е р в и ч н ы х л е г о ч н ы х очагов ( к а ­ в е р н а п р и tbc, м н о ж е с т в е н н ы е а б с ц е с с ы , ш и р о к и е б р о н х о э к т а з ы , г а н г р е н о з н ы е оча­ г и и т . д . ) , он п о д л е ж и т , б е з у с л о в н о , к о н ­ сервативному лечению. В таких случаях рекомендуется ношение трубок наподобие трахеотомических и употребление пелота (Sauerbruch). С у щ е с т в у ю т методы л е ч е н и я Б . с. р а д и е м ( H a r r i s ) и п а с т о й Б е к а (Oschner, L i l i e n t h a l ) . О п е р а т и в н ы е методы к р а й н е р а з н о о б р а з н ы , н а ч и н а я от с а м ы х п р о с т ы х