* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

87 Б Р О Н Х И А Л Ь Н Ы Е СВИЩИ 88 прилежат пищевод и н и с х о д я щ а я а о р т а . По задней поверхности ж е л е з , м е ж д у ними и пищеводом, располагается сеть сплетения ветвей б л у ж д а ю щ и х и с и м п а т и ч е с к и х н е р ­ вов (plexus p u l m o n a l i s posterior; с м . р и с . 3). Т а к о е и н т и м н о е соседство н и ж н и х т р а х е о бронхиальных ж е л е з , помимо бифуркации трахеи, с перикардием, пищеводом, аортой, нервным сплетением и стволами б л у ж д а ю ­ щ и х н е р в о в с о з д а е т особо в а ж н о е з н а ч е н и е этой г р у п п ы в в о з н и к н о в е н и и с о о т в е т с т в е н ­ ных т я ж е л ы х осложений во всех этих орга­ нах при поражении желез воспалительными процессами с и х последствиями (гнойные расплавления, прободения, сужения, рубцы, объизвествления и пр.) и при возникнове­ нии в них метастатических злокач. новооб­ разований.—Lgl. p a r a t r a c h e a l e s tho­ racales ( с м . р и с . 1—3) п р и л е г а ю т к б о к о в о й поверхности трахеи и с н а р у ж и охватывают­ ся медиастинальной плеврой. В теснейшем соседстве с н и м и с л е в а н а х о д и т с я п . recur­ rens, a. s u b c l a v i a ; с п р а в а — п е р е с е к а ю щ и й спереди назад боковую стенку т р а х е и п р а ­ в ы й п . vagus. П р и б о л ь ш о м у в е л и ч е н и и и правые и левые паратрахеальные железы могут в значит, степени приходить в сопри­ косновение с л е ж а щ и м позади них пище­ водом ( с у ж е н и я , и з ъ я з в л е н и я пищевода!). Воспаление Б . ж.—см. Бронхоаде­ ниты и о т д . т а б л . (ст. 287—288), р и с . 2—4. Лит.: А б а к е л и я Н . К . , К вопросу об ана­ томических основаниях распространения туберкулез­ н о й и н ф е к ц и и н о л и м ф а т и ч е с к и м п у т я м , Т и ф л и с , 1924; Е с и п о в К . Д . , Анатомические связи путей лимфогенного движения туберкулезной инфекции в ш е й ­ ной и грудной области и методика их изучения, « Т у б е р к у л е з » , н а у ч н ы й с б о р н и к , Л а 3, М . — П . , 1923; Ч его ж е , Л и м ф а т и ч е с к а я с и с т е м а , М . , 1925; В a r ­ t e I s P . , D a s L y m p h g e f a s s y s t e m , J e n a , 1909; S u¬ k i e n n 1 1c о w W . , T o p o g r a p h i s c h e A n a t o r a i e der bronchialen und trachealen Lymphdriisen, Diss., В . , 1903; е г о ж е , T o p o g r a p h i s c h e A n a t o m i e der bron­ chialen und trachealen Lymphdriisen, Berliner k l i n i ­ sche W o c h e n s c h r i f t , 1903, » № 14—16. К . Есипов. либра бывают круглой формы, напоми­ н а я п р о с в е т б р о н х а в его п о п е р е ч н о м сече­ н и и и д о с т и г а я в е л и ч и н ы 0,5 (и более) см в диаметре. Каналообразные, или полост­ н ы е ч а щ е в с е г о в с т р е ч а ю т с я в форме н е ­ больших щелевидных или овальных отвер­ стий. Губообразные свищи покрыты внутри слизистой оболочкой, к-рая у отверстия сви­ щ а непосредственно переходит в плоский эпителий к о ж и . Каналообразные свищи по­ к р ы т ы г р а н у л я ц и о н н о й т к а н ь ю ; они о т к р ы ­ в а ю т с я о б ы к н о в е н н о в п о л о с т и р а з н о й ем­ кости и очертания. Ч а щ е всего эти Б . с. Б Р О Н Х И А Л Ь Н Ы Е С В И Щ И , ненормаль­ ные отверстия в бронхе и л и ненормальные Р и с . 1. К а н а л о о б р а з н ы й Б . с. (по S a u e r b r u c h & y ) . к а н а л ы , ведущие к этим отверстиям, при по­ с р е д с т в е к - р ы х п о л о с т ь б р о н х а будет сооб­ бывают связаны с полостью эмпиемы плев­ щ а т ь с я и л и с к а к о й - л и б о п о л о с т ь ю , и л и с к а - , р ы . Обе п л е в р ы п о д в л и я н и е м в о с п а л и т е л ь ким-либо органом, и л и , наконец, с поверх-* но-нагноительного процесса фиброзно пере­ н о с т ы о к о ж и . Б . с. о т н о с я т с я к п о л н ы м , и л и р о ж д а ю т с я , у т о л щ а я с ь и н о г д а до 4—6—8 см н а с т о я щ и м с в и щ а м (fistulae completae). О н и (Тимофеев) и п о д в е р г а я с ь в п о с л е д с т в и и г и а ­ б ы в а ю т : 1) к а н а л о о б р а з н ы е , к о г д а и м е ю т л и н о в о м у п е р е р о ж д е н и ю . В ы д е л е н и я Б . с. два отверстия, или устья—одно наружное, при губообразных свищах представляют д р у г о е — в н у т р е н н е е (см. р и с . 1), и 2) г у б о бронхиальную слизь; при свищах каналоо б р а з н ы е , и л и д ы р ч а т ы е , к о г д а о н и не и м е ю т , образных, или полостных—содержимое той собственно, н и к а к о г о к а н а л а , а обладают полости, в к-рую открывается бронх. Вы­ л и ш ь о д н и м о т в е р с т и е м ( с м . р и с . 2). Т е Б . с , д е л е н и я эти в ы в о д я т с я и н о г д а н а р у ж у ч е р е з к - р ы е не о т к р ы в а ю т с я н а п о в е р х н о с т ь к о ж и , крупные бронхи и трахею, благодаря суще­ а имеют д в а в н у т р е н н и х о т в е р с т и я ( к а ж д о е ствованию бронхиальной мускулатуры, перив какой-либо полости, выстланной слизи­ с т а л ь т и р у ю щ е й и м е н н о в этом н а п р а в л е ­ стой о б о л о ч к о й ) , н о с я т н а з в а н и е к о м м у н и к а ­ нии. З а последнее время Рейнберг, исследуя ционных, или сообщающихся свищей. Губронхи рентгеноскопически после введения б о о б р а з н ы е Б . с. н а з ы в а ю т с я т а к ж е п р я ­ в них контрастного вещества, н а г л я д н о до­ мыми и л и бронхо-кожными, каналообраз­ к а з а л э т о . Б . с. в с т р е ч а ю т с я р е д к о ; д а ж е ные — непрямыми, бронхо-плевральными, крупные специалисты по легочной х и р у р ­ полостными, наружными—открытыми или гии насчитывают их единицами. Всего опи­ внутренними—закрытыми. Б . свищи, при­ с а н о не более 150—200 о п е р и р о в а н н ы х Б . с , нимающие вид решетчатой или дырчатой не с ч и т а я в н у т р е н н и х , з а к р ы т ы х , не под­ т к а н и , носят название решетчатых сви­ л е ж а щ и х б. ч . о п е р а т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у . щ е й ( G i t t e r l u n g e Sauerbruch&a, с м . р и с . 3). П р и ч и н а м и о б р а з о в а н и я Б . с. В 6 2 % Б . с. б ы в а ю т о д и н о ч н ы м и и л и ш ь в с л у ж а т : 1) в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы , р а з ­ 38%—множественными (Keller). Губообразв и в а ю щ и е с я к а к в самом л е г к о м , т а к и в о к ­ ные с в и щ и и с в и щ и б р о н х о в к р у п н о г о к а ­ р у ж а ю щ и х его о б р а з о в а н и я х ; 2) о т к р ы т а я