* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

19 БРАНХИОГЕННЫЙ обычно в п р о с т р а н с т в е м е ж д у п о д ъ я з ы ч н о й костью и г р у д и н н о - к л ю ч и ч н о - с о с к о в о й м ы ш ­ цей, у в н у т р е н н е г о к р а я - п о с л е д н е й и ч а щ е близ г р у д и н н о - к л ю ч и ч н о г о с у с т а в а ( л а т е ­ р а л ь н ы й Б . с в и щ ) ; ре­ же Б . свищи лежат медиально и л и пар а с т е р н а л ь н о и , б. ч . , ниже подъязычной ко­ сти. П о мнению неко­ т о р ы х а в т о р о в , проис­ хождение медиальных фистул шеи и з жабер­ н ы х щ е л е й не дока­ з а н о ; Б р а м а н (Вгаmann) у к а з ы в а е т н а з н а ч е н и е з д е с ь ductus thyreoglossus; действи­ Бранхиогепный свищ т е л ь н о , и н о г д а удает­ ш е и (введен з о н д ) . с я д о к а з а т ь сообщение с в и щ а с foramen coecum я з ы к а . Просвет с в и щ а обычно у з о к , д л и н а — к о р о т к а я . В глубине фистулы идут, б. ч . , несколькими п а р а л л е л ь н ы м и х о д а м и (до 20). Е с л и отвер­ стие Б . с в и щ а р а с п о л а г а е т с я в ы с о к о , свищ и д е т п о н а п р а в л е н и ю к б о л ь ш о м у р о г у подъ­ я з ы ч н о й кости, м е ж д у сонными артериями, до т о н з и л л я р н о й о б л а с т и , где часто н а х о ­ д и т с я отверстие в н у т р е н н и х Б . с в и щ е й , и л и т . н . полных Б . свищей, т . е . открывающихся к а к в г л о т к у , т а к и н а ш е ю . Д л я той и л и иной характеристики Б . свища (латераль­ н ы й , м е д и а л ь н ы й ) в а ж н о п р о с л е д и т ь все н а п р а в л е н и е е г о ; и н о г д а с в и щ в о з н и к а е т не т а м , где он д о л ж е н б ы т ь ; т а к , медиальный Б . с в и щ , в с л у ч а е н а г н о е н и я и вторичного п р о р ы в а , м о ж е т д а т ь л а т е р а л ь н о е отвер­ стие н а ш е е . Строение с т е н о к Б . свища р а з ­ л и ч н о ; в н у т р е н н и е э н т о д е р м а л ь н ы е части его в ы с т л а н ы м н о г о с л о й н ы м мерцательным и л и п л о с к и м н е о р о г о в е в а ю щ и м эпителием, под к - р ы м р а с п о л а г а е т с я п л а с т лимфаденоидной т к а н и с п р и м е с ь ю с л и з и с т ы х (иногда слюнных) желез и гладкой мускулатуры. Э к т о д е р м а л ь н а я ч а с т ь Б . с в и щ а имеет обыч­ ное с т р о е н и е коя-си. Б . с в и щ и могут быть п е р в и ч н ы м и , т . е . с у щ е с т в о в а т ь с самого начала к а к таковые, и л и вторичными, раз­ в и в а я с ь и з б р а н х и о г е н н ы х к и с т . Венгловский у к а з а л н а тесное о т н о ш е н и е Б . свища к т р е т ь е й ж а б е р н о й щ е л и ( и м е н н о к ductus thymo-pharyngeus); К о с т а н е ц к и й ж е и Гаммар (Kostanecki, H a m m a r ) в ы д в и н у л и зна­ чение в т о р о й ж а б е р н о й щ е л и (ductus ectobranchialis I I ) . Лит.: W e n g l o w s k i R . , U b e r die Halsfisteln und C y s t e n , A r c h i v fflr k l i n i s c h e C h i r u r g i e , В . C , 1913; K o s t a n e c k i K . u . v . M i e l e c k i A . , Die angeborenen K i e m e n f i s t e l n des Menschen, Yirchows Archiv, В . C X X , C X X I , 1890; C h e v a s s u M., Les kystes b r a n c h i a u x de s t r u c t u r e pharyngo-salivaire et en p a r t i c u l i e r les kystes p r e s t e r n a u x , R e v u e de chirur­ gie, Х Х Х Т Ш , № 4, 1908; N i e l a n d e r P . , H a l s f i s eln u . Cysten, A r b e i t e n aus dem pathologischen I n s t i t u t der U n i v e r s i t a t Helsingfors, В . V , 1927. И . Давыдовский. щ а — н е б о л ь ш о е , и н о г д а точечное, е л е п р о ­ п у с к а ю щ е е г о л о в к у п у г о в ч а т о г о в о н д а от­ в е р с т и е ; отсутствие з н а ч и т е л ь н ы х в о с п а л и ­ тельных изменений на коже вокруг свища я в л я е т с я х а р а к т е р н ы м симптомом д л я Б . с в и щ а . Х а р а к т е р н о т а к ж е отделяемое Б . свища. В противоположность свищам вос­ палительного происхождения, выделяющим гной ( п р и а к т и н о м и к о з е , с о д е р ж а щ е м х а ­ рактерные крупинки), Б . свищи выделяют чисто серозную или серозно-гнойную жид­ кость, в которой гнойные клетки перемеша­ ны с э п и т е л и а л ь н ы м и . П о д с о б н ы м методом диагностики я в л я е т с я микроскопич. иссле­ д о в а н и е соскоба с т е н к и с в и щ е в о г о х о д а : н а ­ личие вульгарной грануляционной ткани говорит за воспалительный х а р а к т е р , нали­ чие э п и т е л и а л ь н ы х к л е т о к — з а Б . с в и щ . Л е ч е н и е Б . с в и щ а состоит в у н и ч ­ тожении эпителиальной оболочки свища. П р е д л о ж е н н ы е д л я этой ц е л и в п р ы с к и в а ­ ния различных прижигающих жидкостей (иод, л я п и с ) обычно не д а ю т п р о ч н о г о и з л е ­ чения, т. к. выжечь все мелкие углубления и х о д ы Б . с в и щ а не п р е д с т а в л я е т с я в о з м о ж ­ н ы м . Р а д и к а л ь н ы м я в л я е т с я л и ш ь Иссечение Б . с в и щ а , о с т а в л е н и е ч а с т и его м о ж е т д а т ь рецидив. Д л я получения представления о д л и н е с в и щ а , его н а п р а в л е н и и и о т н о ш е ­ н и я х к соседним т к а н я м р е к о м е н д у е т с я н а ­ п о л н и т ь его ч е р е з у с т ь е 20% р а с т в о р о м N a B r и с д е л а т ь р е н т г е н о в с к и й с н и м о к сви­ щ а . Неполные короткие наружные свищи устраняются путем простого расщепления и у д а л е н и я в ы с т и л а ю щ е й и х с л и з и с т о й обо­ лочки. Операцию п р и полном Б . свище на­ ч и н а ю т с в в е д е н и я в его п р о с в е т п у г о в ч а ­ того зонда, на к-ром производится разрез в о к р у г у с т ь я с в и щ а . С л е д у я по х о д у с в и щ е ­ вого к а н а л а , р а з р е з а ю т м я г к и е т к а н и н а д з о н д о м и о с т о р о ж н о в ы д е л я ю т с в и щ и з его л о ж а . Д о й д я д о п о д ъ я з ы ч н о й кости, н е р е д к о приходится резецировать участок подъ­ язычной кости, с которой конец свища быва­ ет п л о т н о с п а я н . Б о л ь ш и н с т в о с р е д н и х сви­ щей кончается у подъязычной кости и л и в т о л щ е последней; в с л у ч а е ж е п р о д о л ж е н и я Б . с в и щ а в г л у б и н у , в foramen coecum я з ы ­ ка, приходится периферич. часть свища ре­ зецировать, перевязав у корня языка лига­ турой центральную часть, оставление к-рой ( ц е н т р , части) б. ч . не ведет к р е ц и д и в а м . Боковые свищи выделяют вдоль хода боль­ ш и х сосудов до п о д ъ я з ы ч н о й к о с т и , о т к у д а , с л е д у я з а ходом с в и щ а в г л у б и н у , п р о х о д я т под з а д н е е б р ю ш к о m . biventeris и в ы д е л я ю т его к о н е ц у с т е н к и г л о т к и . н. Б л у м е н т а л ь . В. рак, р а к о в а я о п у х о л ь ш е и , р а з в и в ­ ш а я с я из сохранившихся эпителиальных остатков н а р у ж н ы х или внутренних ж а б е р ­ ных бороздок эмбрионального периода. Б . р а к и в о з н и к а ю т и л и непосредственно и з э т и х ж а б е р н ы х остатков и л и и з Б . кист и б р а н х и о м . Б . р а к в с т р е ч а е т с я обычно у в з р о с л ы х (40—50 л е т ) ; ч а щ е у м у ж ч и н . Опухоль появляется в глубине тканей шеи, обычно под m . sterno-cleido-mastoideus, и в своем течении о б н а р у ж и в а е т п р и з н а к и з л о ­ качественной опухоли; иногда может до­ с т и г а т ь з н а ч и т е л ь н о г о объема. М и к р о с к о п , исследование обнаруживает чаще всего строение п л о с к о к л е т о ч н о г о о р о г о в е в а ю щ е г о Д и а г н о з Б . с в и щ а ш е и в большинстве случаев не п р е д с т а в л я е т з н а ч и т е л ь н ы х з а ­ труднений. С м е ш а т ь Б . с в и щ м о ж н о со сви­ щом к а к последствием т р а в м ы и л и воспа­ лительного п р о ц е с с а ( т у б е р к у л е з а , сифили­ са, а к т и н о м и к о з а ) . Р а с п о л о ж е н и е свище­ вого о т в е р с т и я — с р е д н я я л и н и я п р и средин­ ных и с р е д и н н ы й к р а й m . sterno-cleido-mast. при б о к о в ы х с в и щ а х ; х а р а к т е р у с т ь я сви­