* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

531 БЛЕННОРРЕЯ 533 обязанного инфекции из гениталий путем пе­ реноса включений; другие (Heymann, Gebb, Lohlein и др.) считают ее особой формой заболевания конъюнктивы, не идентичного с трахомой (Axenfeld).—Б. с о в к л ю ч е ­ н и я м и отличается от обычной гонобленнорреи длительным инкубационным перио­ дом (5—9 дней); отличается она и своим течением, т. к., начавшись остро при кар­ тине, похожей на гоиобленноррею, течет далее хронически и заканчивается, к а к пра­ вило, без каких-либо опасных осложнений со стороны глаз. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и тече­ н и е гонобленнорреи новорожденных. Про­ цесс начинается после инкубации в 2—3 дня после рождения с гиперемии конъюнктивы, быстро нарастающей: веки припухают, ста­ новятся напряженными, кожа их краснеет, ребенок не может открыть глаз, а при откры­ вании выделяется из глазной щели жидкий, похожий на мясные помои секрет; конъюнк­ тива век, кроме гиперемии, обнаруягавает инфильтрацию, сильно утолщается, появ­ ляется хемоз. Поверхность соединительной оболочки гладка, блестяща, но иногда на ней образуются пленки, как при пеевдомембранозном конъюнктивите. Этот пе­ риод, характеризующийся сильным напол­ нением сосудов, клеточной инфильтрацией и серозным пропитыванием конъюнктивы, называется п е р и о д о м инфильтрации; спустя короткое время, он переходит во вто­ рой период — п е р и о д п и о р р е и , выражаю­ щийся появлением обильного гнойного се­ крета и уменьшением напряжения век— они делаются мягкими, податливыми и их удается открыть. Резко изменяется се­ крет: он приобретает характер чисто гной­ ный, скопляется в обильном количестве в конъюнктивальном мешке и в обилии выде­ ляется из глазной щели, при чем секрет со­ бирается на краях век в углах глаз (иногда выливается и на поверхность кожи лица). Слизистая оболочка принимает тёмнокрас­ ный цвет и теряет свою гладкую поверх­ ность: становится бархатистой вследствие начинающейся гипертрофии сосочковых тел; отек конъюнктивы глазного яблока умень­ шается и постепенно проходит. Процесс да­ лее переходит в последний стадий—стадий т. н. п а п и л л я р н о й г и п е р т р о ф и и , или хрон. Б . В этом периоде, при уменьше­ нии гнойного отделяемого, соединит, обо­ лочка делается все более и более неровной: в области соединительной оболочки хрящей век и переходных складок—наблюдаются обильные разращения сосочковых тел, по­ является складчатость конъюнктивы. Пе­ риод папиллярной гипертрофии может про­ должаться педели, смотря по тяжести слу­ чая, а иногда даже месяцы. Сделавшись хро­ ническим, процесс постепенно идет к раз­ решению. Папиллярные разращения посте­ пенно уменьшаются, уплощаются, секрет из слизисто-гнойного превращается в катарральный, а затем и совсем исчезает. Конъ­ юнктива принимает, в конце-концов, нор­ мальный вид; только в исключительно ред­ ких случаях, после тяжелой формы гоно­ бленнорреи, остаются незначительные рубцовые изменения в конъюнктиве.—О е л о ж- н е н и я г о н о б л е н н о р р е и . Опасным в течении гонобленнорреи и в ее исходах является не само заболевание конюнктивы, а осложнение со стороны роговой обо­ лочки. Это осложнение наступает чаще все­ го между 5 и 14 днями, т. е. уже обычно в стадии пиорреи, редко—в первые дни забо­ левания и еще реже—в конечном стадии процесса. В исключительных случаях ребе­ нок рождается уже с поражением роговицы. Заболевание роговой оболочки проявляется обычно в двух формах. В одних случаях по­ ражение роговицы начинается с образова­ ния на периферии роговой оболочки поверх­ ностно-гнойного инфильтрата, быстро рас­ падающегося в краевую язву (язва эта рас­ полагается параллельно краю роговицы); в начале процесс может быть отграниченным, нередко прикрытым свесившимся над рого­ вицей валиком хемотичной конъюнктивы глазного яблока, но чаще язва начинает бы­ стро распространяться как по поверхности роговицы, так и вглубь ее, и гнойный про­ цесс захватывает всю роговую оболочку, бы­ стро вызывая деструкцию ее. В других слу­ чаях первоначально роговица поражается в центре, в области щели век, где появляет­ ся поверхностное помутнение с потерей эпи­ телиального покрова; этот дефект в короткий срок делается более выраженным, приобре­ тает желтовато-серый цвет; далее, язвенный процесс идет и вглубь и вширь, особенно в центре, и в короткое время дело может дой­ ти до прободения роговицы, после чего гной­ ный кератит обыкновенно останавливается в своем прогрессировании (при обратном развитии остаются рубцовые изменения раз­ личного распространения и формы). В более благоприятных и, вместе с тем, исключи­ тельно редких случаях остается ограничен­ ное центральное рубцовое помутнение рого­ вицы, иногда в сочетании с передней капсулярной катарактой (вследствие соприкосно­ вения на высоте язвенного процесса капсу­ лы линзы с задней поверхностью прободаю­ щей ограниченной язвы роговицы), чаще в форме leucoma adhaerens, стафилёмы, а когда гнойный процесс захватил всю рого­ вицу, что бывает чаще, то образуется пол­ ное бельмо роговицы либо уплощенное, ли­ бо растянутое. Все такие последствия ке­ ратита при гонобленноррее неминуемо со­ провождаются нарушением зрения (весьма часто и полной его потерей). В виду того, что Б . новорояоденных гонококкового ха­ рактера—процесс обычно двусторонний, осложнения со стороны роговицы также обычно наблюдаются на обоих глазах. По­ этому так часто и встречаются последствия этого процесса—слепота на оба глаза. На­ сколько часто поражается роговица при гонобленноррее новорожденных видно из статистических данных: Haupt среди 45 слу­ чаев Б . встретил осложнения со стороны ро­ говицы в 13 случаях, Gabrielidds на 64 слу­ чая имел их 18 р а з . Из других осложнений, которые наблюдаются в течении гоноблен­ норреи, необходимо отметить воспаление су­ ставов эндогенного характера. Такое пора­ жение суставов проявляется обычно па 3—4-й неделе после начала Б . (но отмеча­ лось даже па 5-й день процесса). Суставы