* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

289 БЕСПЛОДИЕ 290 случаи, где, кроме болезненности в обла­ сти придатков, ничего не определяется. Тщательно собранный анамнез подтверждает воспалительное происхождение заболевания.& Так как причиной Б . весьма часто является непроходимость труб без видимых пат. из­ менений, то во всех случаях, где не имеется противопоказаний, необходимо производить продувание труб, а где это доступно,—то и сальпингографию. Лечение—строго консер­ вативное: тепло во всех видах, ванны, гря­ зелечение, диатермия; при эксудатах мас­ саж дает прекрасные результаты (применять осторожно). Однако, ряд случаев (20—30%) не поддается рассасывающему лечению и требует оперативного вмешательства. Опе­ рировать необходимо также крайне консер­ вативно. Сохраненные даже небольшие части трубы могут провести яйцо в матку. При водянке труб показана сальшшгостомия. При иссечении труб нек-рыми производится операция вшивания яичника в матку (Пи­ семский, Крупский) по способу Тюфье и Эстеза (Tuffier, Estes), после чего могут на­ ступить беременность и роды. Положитель­ ные результаты достигнуты пока в единич­ ных случаях.—Б-ни я и ч н и к о в препят­ ствуют зачатию значительно реже, чем заболевания труб. Оплодотворение может наступить при самых высоких степенях пере­ рождения ткани яичников. Даже двусторон­ ние кисты не исключают возможности зача­ тия. Вообще ж е , у женщин с опухолями яичников зачатие наступает гораздо реже, чем у женщин здоровых (Коган). Остающие^ ся здоровыми участки яичниковой ткани могут совершенно правильно продуцировать зрелые яйцевые клетки. Только злокаче­ ственные опухоли (папиллярные кисты, ра­ ки) сравнительно быстро разрушают всю ткань яичника. При врожденных аномалиях развития яичник уменьшен в объеме, функ­ ция его нарушена; обычно аномалии эти сопровождаются и различными видами не­ доразвития матки. В таких случаях всегда имеет место абсолютное бесплодие. В отношении з а ч а т и я имеет значение возраст женщин. До появления менструа­ ции зачатия не бывает. Но и начало менстру­ ации еще не говорит з а т о , что организм де­ вушки вполне созрел для брака. Полная зрелость наступает гораздо позднее. По ста­ рому русскому закону, 16-летний возраст признавался низшим пределом, допустимым для вступления в брак женщин; по законо­ дательству СССР, оставлен также 16-летний возраст. Но и этот возраст, в сущности, является слишком ранним. Женский орга­ низм развивается до 20 лет; поэтому нельзя не согласиться с теми (Марьянчик), к-рые считают возраст до 20 лет недостаточным для вступления в брак. Недостаточностью в развитии половых желез К и ш (Kisch) объясняет тот факт, что у очень молодых женщин, вступающих в брак между 15 и 19 годами, Б . наблюдается гораздо чаще, чем у выходящих замуж между 20 и 24 го­ дами, когда организм женщины вполне сфор­ мирован для целей воспроизведения. Начи­ ная с 20 лет, частота Б . возрастает по мере того, к а к женщина вступает в брак в более старшем возрасте.—Наиболее благоб. м. э. т. ш . приятным временем для наступления зача­ тия, по Зигелю, Вейсенбергу (Siegel, Weissenberg) и д р . , нужно считать первую неде­ лю после менструации. Зельгейм (Sellheim) приводит таблицу Зигеля, который, на ос­ новании своих наблюдений, утверждает, что возможность оплодотворения начинается со второго дня цикла (менструации), когда, впрочем, она еще очень мала; затем эта воз­ можность постепенно возрастает до десятого дня. Наиболее благоприятные шансы — с 10-го по 14-й день включительно, т. е. в дни овуляции. С 15-го дня начинается падение кривой, к-рое достигает максимума к 22-му дню; а с 23-го по 28-й день шансы для оплодо­ творения минимальны. Возраст, с которого прекращается производительность женщи­ ны, определен Винкелем в 38 лет; по Анселю (Ansell), большинство женщин пре­ кращает рожать между 39 и 43 годами. По данным Киевского статистич. бюро о воз­ расте рожавших в 1925 году (в Киеве и Киевском округе) следует, что число рожде­ ний до 20 лет сравнительно невелико, больше всего—в возрасте от 20 до 30 лет; после 30 лет число рождений начинает заметно падать до глубокой старости. Наиболее ин­ тересным является то, что роды и после 50 лет не составляют большой редкости. Воспаления яичников относительно редко вызывают расстройство яйцеобразовательной функции. Только при заразных б-нях (скарлатина,холера и др.)происходит иногда разрушение фолликулярного аппарата (Сла­ вянский). При хрон. оофорите и, особенно, при периоофорите может произойти задерж­ ка выделения яйцевых клеток, с образова­ нием мелких кист (мелкокистозное переро­ ждение) или без таковых. Аменоррея насту­ пает естественно в старческом возрасте (cli­ max) или наблюдается в более молодом воз­ расте при истощающих болезнях (tbc, зо­ лотуха, хлороз), при инфекционных забо­ леваниях, при голодании (Быков: аменор­ рея военного времени), при нервных потря­ сениях (Владимирский), у душевно-боль­ ных, у больных, страдающих ожирением, и, наконец, после рентгенизации яичников. Особый интерес в наст, время представляет тот вид аменорреи, к-рый наступает после операции выскабливания и вливания в по­ лость матки иода, что так часто приме­ няется для прерывания беременности. Про­ должительность такой аменорреи от 2 мес. до нескольких лет. Наблюдались случаи полной потери менструации (Цомакион). Причиной такой аменорреи может быть угне­ тение внутрисекреторной деятельности яич­ ника или же неправильная регенерация слизистой оболочки с заращением канала шейки матки (ложная аменоррея). Лече­ ние—диатермия и рентгенотерапия—дает иногда хорошие результаты. Остается еще упомянуть о б и с к у с с т ­ в е н н о м о п л о д о т в о р е н и и к а к спе­ циальном методе лечения бесплодия. К а к зоотехнический метод оно нашло себе широ­ кое применение и дало блестящие резуль­ таты (Иванов), Имеющиеся же в медицин­ ской практике наблюдения пока еще очень немногочисленны и, во всяком случае, не­ достаточны для окончательного суждения ю