* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
285 БЕСПЛОДИЕ 28G также и Б . после одного ребенка (Einkindersterilitat). Довольно трудно иногда бы вает установить срок, с которого можно счи тать брак бесплодным. Дункан дает инте ресные исследования относительно срока, в который после начала брака обыкновенно наступает беременность. Средний промежу ток (для Эдинбурга и Глазго) он вывел в 17 месяцев, в / случаев беременность на ступала в течение второго года; только j женщин рожала в первый раз живого ре бенка по истечении 4-летней супружеской жизни. Симпсон также нашел, что по исте чении 4 лет брачной жизни только в исклю чительных случаях рождается первый ре бенок. По Винкелю, замужняя женщина, которая не имеет ребенка каисдые 20 мес. в продолжение своего чадородного возраста, уже обнаруживает известную степень отно сительного Б . Какушкин для первичного Б . считает срок в 3 года, при чем, если опло дотворение не наступает в течение 5 лет, то Б . можно считать абсолютным. По старому русскому законодательству, иск о растор жении брака по неспособности одного из су пругов к брачному сожитию мог быть начат не раньше трех лет после совершения брака. Р а с п о з н а в а н и е б е с п л о д и я . Для выяснения причины Б . необходимо произ водить систематическое объективное иссле дование всех частей полового аппарата жен щины, и если при этом не будет получено определенных данных, то обязательно иссле довать и половую способность мужа. Неко торые (М. П. Бушмакина) рекомендуют метод, введенный американским врачом Хюнером (Huhner)—«Spermatozoa test* (проба сперматозоидов). Исследование нужно про изводить возможно скорее post coitum. Осторожно обнажается шейка, и длинной пипеткой насасывается содержимое цервикального канала, к-рое исследуется тут же под микроскопом. Если в этом содержимом обнаружены живые сперматозоиды, то для данного случая не имеет значения ни ejaculatio praecox, ни отсутствие оргазма у жен щины, ни изменение со стороны содержи мого влагалища, и, т. о., отпадает необхо димость исследования вагинального секре та. Далее, помощью шприца Брауна бе рется слизь из полости матки. Если и здесь оказываются живые сперматозоиды, то отпа дают предположения о механических пре пятствиях со стороны цервикального кана ла, и женщина избавляется от ненужной операции «dilatatio et excisio соШ». В слу чае положительного результата пробы Хюнера надо переходить к исследованию труб, далее—к выяснению конституциональнобиологических и секреторных причин Б . В случае отрицательного результата иссле дуют нижележащий отдел полового тракта, прежде всего—содерншмое влагалища и цер викального канала, к-рое может губительно действовать на сперматозоидов. Параллель но исследуют сперматозоиды в кондоме; если они там живые, а в канале шейки их не находят, то причина Б.—в качестве цер викального секрета. Предложение Хюнера, конечно, имеет практическое значение, но добывание слизи из полости матки с по мощью шприца Брауна едва ли гарантирует 2 3 l u точность исследования.—Способ изолиро ванного исследования содержимого различ ных отделов полового канала был тщательно разработан Шуварским еще в 1895 г., при чем для извлечения содержимого полости матки была сконструирована особая каню л я , представляющая собой простой изогну тый зонд в 3—4 мм в поперечнике, в к-ром скрыта небольшая с тупыми краями л о жечка. Д л я извлечения содержимого каню л я в замкнутом состоянии вводится в по лость матки: здесь ложечка выдвигается и , по совершении канюлей нескольких дви жений, прячется обратно. Затем инстру мент выводится, и содержимое исследуется под микроскопом. При этом способе полу чается полная возможность изолированно исследовать содержимое канала шейки мат к и . — А н а м н е з может дать весьма сущест венные данные. Особое внимание уделяется менструации. Отсутствие или позднее по явление ее свидетельствует о плохом разви тии полового аппарата. Слишком раннее по явление менструации служит часто указа нием на то или иное заболевание яичников (опухоли). Если регулы пришли поздно, скудные (oligomenorrhea) или совершенно отсутствуют, то это указывает на дефекты в развитии. Обильные регулы чаще всего наблюдаются при заболеваниях матки (мио мы, катарры, воспаление придатков).—Весь ма важно установить—имеется ли дело с первичным или вторичным Б . В том и дру гом случае лечение и прогноз бывают раз личны. Если женщина рожала, то обычно исключается мужское Б . , хотя не исключа ется возможность последующего заболева ния мужа. Подробные расспросы о поло вом акте могут объяснить многое. Причи на Б . и вообще способность к соверше нию полового акта иногда являются пред метом судебно-мед. исследования. Обычно требуется разрешить вопрос—способна л н вообще женщина к половому акту и дето рождению. Нередко бесплодные женщины жалуются на отсутствие полового чувства (frigiditas sub coitu), а также на раннее или позднее появление оргазма (dyspareunia). Роль оргазма сводится к созданию условий, благоприятствующих наступлению зачатия, что у женщины выражается в периодиче ских сокращениях матки с выхождением слизистой пробки Кристеллера (Kristeller), к-рая, благодаря своей щелочной реакции, действует оживляющим образом на сперма тозоиды и служит сперматозоидам как бы лестницей или мостиком для проникнове ния в полость матки (Шорохова, Штрасман и др.). Некоторые (Kehrer) придают это му весьма большое значение при оплодо творении. Другие (Шуварский) считают это недоказанным. Однако, наблюдения пока зывают, что у женщин и без всякого поло вого возбуждения может наступить зачатие (изнасилование, coitus под наркозом, искус ственное оплодотворение); вообще, женщи ны, страдающие frigiditas, беременеют так. же, как и нормальные. Объективное исследование начинают с на ружных половых частей, функция кото рых, повидимому, состоит еще и в том, что они, замыкаясь, способствуют удержанию