* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

233 БЕРЕМЕННОСТЬ 234 Заболевания сердца (подробности — см. Сердце). Сердце, также к а к и другие орга­ ны, при Б . находится в стадии физиоло­ гически повышенной деятельности, прояв­ ляющейся изменениями [отчасти механиче­ ского, отчасти хим. характера (проходящи­ ми в послеродовом периоде); они заключа­ ются, преимущественно, в гипертрофии сер­ дечной мышцы, в появлении глухих тонов (т. н. myopathia gravidarum) и физиологич. шумов сердца, приблизительно, в 20—25% всех случаев Б . При наличии в прошлом тех или других отклонений, а особенно ор­ ганических заболеваний, эта физиологич. нагрузка должна проявляться в большей степени: больное сердце сильнее реагирует на совершающиеся в организме беременной изменения. Надо всегда считаться с воз­ растом больной, с числом перенесенных Б . и родов и характером их течения. Это имеет значение для прогноза течения Б . и акта родов и, главным образом, д л я решения вопроса о необходимости ее прерывания. Те или др. заболевания сердца (пороки кла­ панов, поражение сердечных мышц и ком­ бинированные формы) в сочетании с Б . встречаются довольно часто (в 1—2%). Но­ вейшие данные (по Stoeckel &ю—2—5% смерт­ ности) в значительной мере опровергают старое мнение о большой опасности и гро­ мадном % смертности (50—60%) при этом осложнении. Цангемейстер считает, что об­ щая смертность сердечных больных рав­ на 2,5%, при неосложненных пороках— 0,5%, при осложненных (в среднем) дохо­ дит до 12%. При диагнозе и прогнозе, осо­ бенно в начальных стадиях Б . , необходима самая широкая индивидуализация. Необхо­ дим подход не к б-ни, не к тому или дру­ гому виду порока сердца, а подход к самой больной, т. к . нередко значение имеет не тяжесть характера того или другого про­ цесса, а возникающие и сопутствующие ему иные^пат. явления. Особенно с этим прихо­ дится считаться при рано наступающей иногда декомпенсации. Не меньшее значе­ ние имеют и условия жизни беременной. Чем в лучшие условия она будет поста­ влена, чем больше профилактически она будет ограждаема от вредных влияний и от возмояшого появления того или другого специфич. заболевания (токсикозы—почка, печень беременных и др.) на почве самой Б . , тем благоприятнее (иногда даже и не­ зависимо от тяжести основного процесса) будет протекать Б . Профилактика необ­ ходима у сердечных больных и для избе­ жания последующих осложнений по окон­ чании Б . ; она должна заключаться также и в бережном, рационально обоснованном проведении родов и в возможном огражде­ нии от чисто послеродовых заболеваний. Плохой прогноз зависит как от развиваю­ щихся явлений декомпенсации, так и от присоединения к заболеванию сердца токси­ козов. Эти последние нередко дают острую картину сердечной недостаточности и сопровояадаются значительно бблыним % смертности. Наряду с пороками сердца иногда приходится встречаться с так н а з . маленьким сердцем, с гипоплазией всей во­ обще сосудистой системы (status hypopla- sticus), к-рые можно рассматривать наравне с инфантилизмом всего организма. Нек-рые полагают, что эти отклонения не отража­ ются ни на течении Б . , ни на самом родо­ вом акте, т. к., наоборот, Б . , вызывая ги­ перфункцию, действует благотворно на ука­ занные недостатки сосудистой системы. В известных случаях поражения сердечной мышцы и пороки сердца служат определен­ ным показанием, иногда даже абсолютным, к прерыванию Б . Профилактика нормаль­ ного хода Б . у сердечных больных за­ ключается в тщательном наблюдении за ними, ограничении труда, особенно физиче­ ского, в пищевом режиме и периодическом посещении консультации д л я беременных. Заболевания внутрисекреторных желез (см. Внутренняя секреция). При беременности в значительной степени изменяется деятель­ ность отдельных желез с внутренней секре­ цией. Наряду с этим, впервые только с насту­ плением беременности, начинают функцио­ нировать отдельные составные части внутри­ секреторных желез; появляются гормоны, свойственные и приуроченные только к Б . Наконец, в общее звено этой замкнутой сети включается и плацента, к-рая многими авто­ рами, по характеру своей деятельности и воздействию на другие железы, отно­ сится также к железам с внутренней секре­ цией. В силу этого возникают и новые хим. взаимоотношения, новая корреляция в эн­ докринной системе. Конечно, во всех воз­ никающих отклонениях от физиол. гипер­ функции беременной, эндокринные железы принимают самое близкое участие; в некото­ рых из них, при определенных токсикозах, в последнее время обнаружены характер­ ные изменения. Наряду с изменениями физи­ ологич. характера и пат. отклонениями на почве самой Б . , не меньшее значение имеет наступление Б . при дисфункции той или другой эндокринной железы. Эта дис­ функция может или непосредственно быть причиной пониженной способности к за­ чатию (быть причиной бесплодия) или же (при оплодотворении) может отражаться на правильном течении Б . (аборт, пре­ ждевременные роды, недоразвитие плода) и давать обострения основного процесса. Б о л е з н и н а д п о ч е ч н и к о в . В отно­ шении Аддисоновой б-ни надо различать, первичного ли она происхождения или вто­ ричного; при первичной—Б. никогда не на­ ступает, при вторичной—редко (в силу зна­ чительно пониженной функции яичников или даже их атрофии). Вторично Аддисонова болезнь возникает на почве каких-либо инфекций (сифилис, tbc) самой железы или новообразований ее. Аддисонова б-нь как осложнение Б . наблюдается крайне ред­ ко; к а к правило, под влиянием Б . б-нь ухуд­ шается и может вести к преждевременному прерыванию Б . , вызывать атонические кро­ вотечения. Искусственное прерывание Б . не показано, т . к . оно не улучшает течения б-ни. Смерть может наступить непосред­ ственно в послеродовом периоде. Болезни щитовидной железы. В зависимости от того, имеется ли гапоили гиперфункция железы, находятся как возможность, вообще, наступления Б . и ее