* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
135 БЕЛИ 138 клеток влагалищного эпителия, лейкоци тов (в незначительном количестве), кле точного детрита и огромного количества микроорганизмов; жидкая часть влагалищ ного содержимого образуется за счет транс судации из сосудов, в изобилии находя щихся в подэпителиальном слое влага лищных стенок. Нормальное содержимое влагалища редко имеет нейтральную реак цию, в большинстве же случаев — кислую. Степень кислотности может быть измерена простой лакмусовой бумажкой, титрованием или при помощи определения концентра ции водородных ионов (рН). Кислотность влагалищного содержимого может изме няться под влиянием различных физиоло гических состояний и возраста. Наиболее высокий титр кислотности бывает у здоро вых беременных. По Грефенбергу (Grafenberg), степень кислотности влагалищной среды может зависеть от овариалыю-менструального цикла, при чем максимум при ходится на период незадолго до наступле ния месячных. Степень кислотности у многорожавших слабее, чем у первородящих. Существуют некоторые разногласия по во просу о зависимости между реакцией вла галищной среды и возрастом. По Крепигу (Kronig) и др., влагалищный секрет ново рожденной реагирует уже кисло; по Геурлину и Ламу (Heurlin, Lahm), содержимое влагалища с шестинедельного возраста и до 10 лет имеет щелочную или нейтраль ную реакцию, и только с наступлением по ловой зрелости реакция делается кис лой. По мере приближения к климактери ческому возрасту реакция влагалищного секрета переходит постепенно из кислой в нейтральную или даже слабо-щелоч ную, особенно в верхней трети влагалища (Строганов). Существуют разные мнения относительно источника кислотности вла галищного секрета. Большинство авторов (Zweifel) склонно относить ее за счет мо лочной к-ты, образующейся из гликогена, находящегося в большом количестве в по верхностных слоях многослойного плоско го эпителия влагалищных стенок. Однако, между количественным содержанием гли когена в слизистой влагалища и процент ным содержанием молочной кислоты во влагалищном секрете нет строгого парал лелизма. Не исключена возможность при сутствия во влагалищном секрете и дру гих кислот (углекислой, фосфорной и мясо молочной), образующихся либо за счет жизнедеятельности бактерий из гликогена, либо из продуктов ферментативного рас щепления белков. Дёдерлейн (Doderlein) считает открытую им влагалищную палочку доминирующим фактором в процессе обра зования молочной к-ты. Это мнение не разделяется другими авторами, указываю щими, напр., на то, что влагалищный секрет новорожденных девочек имеет кислую реак цию при отсутствии бактериальной флоры. Кроме вагинальной палочки, могут играть роль в образовании кислотности влагалищ ного содержимого и др. бактерии (стрепто кокки, пневмококки И кишечная палочка). В л а г а л и щ н а я ф л о р а представляет ся чрезвычайно богатой и разнообразной. С практ. стороны важно деление влагалищ ной флоры на 4 степени чистоты, предло женное Геурлином и Шредером (Schroder). В совершенно нормальном влагалищном секрете настолько преобладает влагалищ ная палочка, что иногда трудно бывает доказать наличность других бактерий. Р е акция содержимого—кислая. В таких слу чаях говорят о п е р в о й с т е п е н и чисто ты влагалищного содержимого. При некото ром уменьшении количества вагинальных палочек в мазке и при одновременном по явлении коккобацилл, влагалищных кок ков, Comma variabile, стафилококков и анаэ робов, при наличии определенно кислой ре акции — получается в т о р а я степень чистоты. Если условия жизнедеятельности нормальной влагалищной флоры ухудшают ся вследствие различных заболеваний поло вого аппарата, понижающих кислотность влагалищной среды или повреждающих це лость влагалищного эпителия, то вагиналь ные палочки вовсе исчезают, и в поле зрения остаются, преимущественно, псевдодифте рийные палочки. Tetragenus и анаэробные с т р е п т о к о к к и — т р е т ь я с т е п е н ь чисто ты. При многих воспалительных заболева ниях полового аппарата в мазках вовсе не видно влагалищных палочек: вместо них господствуют гноеродные бактерии и огром ное количество анаэробов — ч е т в е р т а я с т е п е н ь чистоты. При этой степени чисто ты реакция влагалищного секрета часто оказывается нейтральной или даже слабо щелочной, при чем колич. клеток эпителия и лейкоцитов возрастает в значительной степени, соответственно чему и влагалищ ные выделения делаются обильнее, приобре т а я различной интенсивности желтоватую окраску. Степень чистоты может. зависеть (кроме пат. факторов) от случайных момен тов, как, например, половое сношение, ги неколог, исследование и т. п. Благодаря спо собности здорового влагалища к самоочи щению и под влиянием, может быть, про явления местного иммунитета, патогенные микроорганизмы, попавшие во влагалище, обыкновенно гибнут или, по крайней мере, могут существовать здесь, не причиняя вреда. Различные заболевания полового аппарата характеризуются, между прочим, и определенными изменениями нормаль ной влагалищной флоры. Отделяемое пред дверья влагалища у здоровой женщины слагается из отделяемого влагалища, из тканевого трансудата и из отделяемого вестибулярных и парауретральных желез. Сюда же могут примешиваться моча и се крет Бартолиновых желез. Реакция вести булярного отделяемого обычно кислая, но слабее, чем во влагалище. Морфологиче ская и бактериоскопическая картины его мало чем отличаются от картины влага лищного секрета. Однако, здесь при помо щи бактер. исследования (с применением соответствующих сред) можно доказать на личие колоний факультативно-патогенных микробов, особенно Bacterium coli. Све дения о содержании гликогена в вестибу лярном эпителии весьма скудны. Обычно нормальные выделения не вытека ют за половую щель, и здоровые женщины