* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
137 БЕЛИ 138 их не чувствуют. Если же секреция усили вается настолько, что выделения попадают на наружные половые органы, обращая на себя внимание женщины или причиняя ей те или иные страдания (неприятное чувство по стоянной влажности, зуд, жжение), то в та ких случаях приходится говорить уже о Б . Б . могут быть обильные и необильные; по цвету—белые, прозрачные или молоч ного цвета, оставляющие на белье нечто вроде крахмальных пятен (fluor altous), иногда—желтые или зеленые от примеси гноя (fluor flavus). По консистенции Б . делятся на жидкие и густые (в зависимо сти от преобладания слизи или транссудата). Если к Б . примешивается кровь, то гово рят о сукровичных выделениях. Б . могут быть без запаха и очень зловонные. Р а з личают еще Б . не разъедающие и разъ едающие; последнее свойство может, впро чем, зависеть не столько от характера вы делений, сколько от недостаточной чисто плотности больной. По месту своего проис хождения Б . делятся на трубные, маточ ные (тела матки), шеечные, влагалищные и вестибулярные. Б . служат самой частой жалобой гинекологических больных, яв ляясь всегда лишь симптомом какого-ни будь основного заболевания. Б . могут быть экстрагенитальной этиологии или зависеть от заболевания того или иного отдела полового аппарата. В конечном счете и при экстрагенитальной этиологии белей, все же дело идет о фнкц. или даже анатоми ческих изменениях в половом аппарате. К экстрагенитальным причинам относятся запоры, хлороз, золотуха (особенно у де виц), tbc и другие общие заболевания, ослабляющие организм. Сюда же следует причислить и различные интоксикации (проф. вредности). Бели, имеющие экстрагенитальную этиологию, обычно мутнова то-белого цвета и не имеют запаха. Flu or albus сравнительно часто встречается у невропатических или конституциональ но ослабленных субъектов. По мнению Менге (Menge), при этом имеется наруше ние общего обмена веществ в организ ме, наряду с нарушением синергетической функции эндокринного аппарата. Б . могут иметь и чисто психогенную этиологию: Менге допускает возможность центральных влияний на вегетативные секреторные нер вы и вазомоторный аппарат. Многочислен ные наблюдения показывают, что в слу чаях Б . конституционального происхожде ния имеет место увеличенная проходимость слизистых оболочек полового тракта (осо бенно влагалища). Влагалищная флора в подобных случаях характеризуется б. ч . наличием 2—3-й степени чистоты влагалищ ного секрета. В то время как многие авто ры (Loser, Jaschke) придают большое значе ние гликогену и флоре влагалищного со держимого в этиологии конституциональ ных белей, другие (Менге) ставят на первое место морфологические изменения в сли зистых оболочках полового аппарата. Из менения влагалищной флоры в этих слу чаях—явление вторичное. Вообще, вопрос об этиологии белей, не зависящих от за болевания того или иного отдела гениталий (т. н. «эссенциальных Б.»), имеет еще очень много невыясненного и принадлежит к чи слу актуальнейших проблем в гинеколо гии. Б . экстрагенитальной этиологии ред ко имеют своим источником какой-нибудь отдел полового тракта; чаще они слагаются из секреции матки, шейки матки и влагали ща. В большинстве случаев все же Б . явля ются симптомом заболевания полового ап парата или какой-либо его отдельной части. Т р у б н ы е Б . встречаются в практике чрезвычайно редко: речь может итти либо о так наз. hydrops tubae profluens, выра жающемся в перемежающемся излитии во дяночной жидкости из трубного мешка в матку, resp. влагалище и преддверье, либо о pus tubae profluens. Hydrops tubae pro fluens и pus tubae profluens имеют место в тех случаях, когда закупорка маточного от верстия трубы зависит не от облитерации просвета ее, а лишь от набухания слизи с т о й . — М а т о ч н ы е бели (из полости те ла матки) могут быть экстрагенитальной этиологии (см. выше) или зависеть от за болевания самой матки. Гиперсекреция слизистой матки имеет чаще всего место при гонорройных или септических эндо метритах. Туберкулезный эндометрит так же может служить причиной белей, этио логия которых часто остается нераспо знанной. Нередко причиной белей служат внутриматочные противозачаточные пес сарии и внутриматочные противозачаточ ные впрыскивания. Крайне редкой причи ной Б . является проникновение в полость матки Oxyuris vermicularis. Доброкаче ственные новообразования матки (субмукозные фибромиомы, полипы) и, особенно, злокачественные опухоли (рак, саркома) обычно сопровождаются гиперсекрецией, при чем выделения при распаде опухоли бывают особенно обильными, приобретая гнойный характер и чрезвычайно зловон ный запах. Нужно упомянуть о так наз. pyometra, т. е. о скоплении гноя в полости матки вследствие полной или частичной атрезии цервикального канала. Вопрос о том, может ли неосложненная retroversioflexio uteri mobilis быть причиной гипер секреции слизистой матки,—еще не выяснен окончательно. Решить этот вопрос тем бо лее трудно, что как раз в случаях retroversio-flexio uteri mobilis могут иметь ме сто экстрагенитальные моменты консти туционального характера. Гиперсекреция слизистой матки может быть временной, resp. периодической, и зависеть от физио логических процессов: сюда относятся fluor prae- et postmenstrualis. Необходимо еще упомянуть, что старческая атрофия (вслед ствие десквамативного& процесса) может сопровождаться гиперсекрецией. В зависи мости от причины маточные бели могут иметь различный цвет: от прозрачно-стек ловидных до интенсивно-гнойных. Серознокровянистые Б . («мясные помои») указыва ют на наличие злокач. новообразования.— Ш е е ч н ы е бели также, как и бели ма точные, могут иметь экстрагенитальную этиологию (см. выше) или служить симпто мом местного заболевания. Наиболее частой причиной их являются: 1) воспалительные