
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
659 БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ 660 он при наложении массовых лигатур на кровоточащую паренхиму железы: перевя занные участки являются как-бы аутотрансплантатами, освобождающими свой инкрет в межтканевые пространства. Что токсикоз происходит от всасывания из оставшейся и поврежденной части железы видно, напр., из того факта, что по сле полного уда ления Базедова зоба это осложне ние не наблюдает с я . С целью преду преждения чрез! мерн. послеопера ционного токси к о з а , а также с целью исключить возмож ность повреждения околощитовидных же лез и возвратного нерва Мартыновым вы работан следующ. оперативный прием.После вывихивания зоба перевязываются и пе ресекаются две верхние щитовидные арте рии. Затем пересекаются между двумя зажимами нижние правые вены ( v . t h y r . i m a e ) . Под правую половину железы под водятся (как в способе M i k u l i c z &а) пальцы хирурга с целью предупредить кровотече ние. Ножницами разрезается в нижней части железы капсула с боку и с сере дины, нижний полюс железы захватывает ся и приподнимается каким-либо зажимом, и ножницами начинается иссечение зоба снизу. Н а заднем отделе капсулы остав ляется тонкий слой железы. П о мере продвигания иссечения вверх, на остающую с я капсулу со слоем железы наклады ваются кетгутовые швы, хорошо остана вливающие кровотечение (см. рис. 1). Посте пенное иссечение с наложением швов под вигается вверх, оканчиваясь на месте пере сечения верхней артерии (см. рис. 2 ) . Ниясняя артерия и возвратный нерв остаются Р и с ствие массовых лигатур на ткань железы, что обусловливает меньший послеопераци онный токсикоз, 4) почти полная невоз можность ранить околощитовидные железы и возвратный нерв. О с л о ж н е н и я после всякой опера ции на Базедовом зобе (и сосудах).—1. Не р а з упоминавшийся п о с л е о п е р а ц и о н н ы й т и р е о т о к с и к о з , состоящий в усилении явлений базедовизма (учащение пульса до 140—200 в мин., усиление пуче глазия, чувство ж а р а , повышение t° до 39° и выше, пот, беспокойство, отказ от пищи и п р . ) . Наибольшего развития токсикоз до стигает обычно к концу вторых суток, затем он быстро падает, и начинается улучшение состояния б-ного (сравнительно с дооперационным периодом). В нек-рых, правда ред ких случаях эти явления развиваются до максимума, пульс не сосчитывается («deliriu m cordis*), силы сердца истощаются, и опе рированный погибает. П р и вскрытии нахо дили в большинстве случаев «thymus persistens» и этим пытались объяснить смерть. Однако, это значило бы совершенно ясный механизм смерти,—истощение сердечной мышцы вследствие острого гипертоксикоза, пытаться объяснить невыясненным до сих пор состоянием, именуемым «status t h y m i c o l y m p h a t i c u s * . Повидимому, при этой «кон ституции» вся вегетативная система делает с я более ранимой: у таких больных легко возникают явления истощения и шока. П о этому наркоз, особенно хлороформный, пе реносится иногда плохо, что, однако, не дает основания всех базедовиков лишать возможности оперироваться хотя бы под эфирным наркозом.—2.П о с л е о п е р а ц и о н н а я п н е в м о н и я . — 3. Некоторые яв ления м и к с э д е м ы — в высшей степени редкое послеоперационное осложнение; то ж е можно сказать о тетании, наступающей после повреждения околощитовидных ж е лез; иногда наблюдается афония вследствие повреждения возвратного нерва. Указанные три осложнения исключаются при правиль ном производстве операции. Нагноения и другие осложнения могут быть после опера ции на Базедовом зобе так ж е , как и после любой иной операции. Давно уже отмечено, что, чем более тка ни железы удаляется, тем полнее резуль таты, тем менее возможен рецидив. После субтотальной резекции иногда наблюдают ся не только возвращение утраченной р а ботоспособности и субъективное чувство выздоровления, но и объективно все при ходит в норму (газообмен, кровь и проч.). Труднее всего исчезает пучеглазие, если оно существовало долго. Смертность (при более осторожных показаниях) в последнее время может быть доведена до небольших цифр. Так, Кохер в конце своей деятель ности достиг процента смертности, немного превышающего единицу; Крайль (Crile) указывает на 1,4%; Ч . Мейо и Пембертон ( M a y o , P e m b e r t o n ) — 1 , 5 % ; Лид ( L i e d , Н о р вегия)—0% на 161 оперированного. З а по следние годы из Америки вышло (1922 г.) предложение Плуммера и Бутби подгото влять базедовиков к операции значительны ми дозами иода (1 % Люголевский раствор по прикрытыми слоем железы. То ж е проделывается слева, после чего—швы на мышцы и к о ж у . Два тонких дренажа на 1-—2 сут. Выгоды такой операции: 1) более скорое производство ее, т. к. не тратится время на перевязку нижних щитовидных артерии, 2)незначительность кровотечения, 3) отсут