* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

659 БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ 660 он при наложении массовых лигатур на кровоточащую паренхиму железы: перевя­ занные участки являются как-бы аутотрансплантатами, освобождающими свой инкрет в межтканевые пространства. Что токсикоз происходит от всасывания из оставшейся и поврежденной части железы видно, напр., из того факта, что по­ сле полного уда­ ления Базедова зоба это осложне­ ние не наблюдает­ с я . С целью преду­ преждения чрез! мерн. послеопера­ ционного токси­ к о з а , а также с целью исключить возмож­ ность повреждения околощитовидных же­ лез и возвратного нерва Мартыновым вы­ работан следующ. оперативный прием.После вывихивания зоба перевязываются и пе­ ресекаются две верхние щитовидные арте­ рии. Затем пересекаются между двумя зажимами нижние правые вены ( v . t h y r . i m a e ) . Под правую половину железы под­ водятся (как в способе M i k u l i c z &а) пальцы хирурга с целью предупредить кровотече­ ние. Ножницами разрезается в нижней части железы капсула с боку и с сере­ дины, нижний полюс железы захватывает­ ся и приподнимается каким-либо зажимом, и ножницами начинается иссечение зоба снизу. Н а заднем отделе капсулы остав­ ляется тонкий слой железы. П о мере продвигания иссечения вверх, на остающую­ с я капсулу со слоем железы наклады­ ваются кетгутовые швы, хорошо остана­ вливающие кровотечение (см. рис. 1). Посте­ пенное иссечение с наложением швов под­ вигается вверх, оканчиваясь на месте пере­ сечения верхней артерии (см. рис. 2 ) . Ниясняя артерия и возвратный нерв остаются Р и с ствие массовых лигатур на ткань железы, что обусловливает меньший послеопераци­ онный токсикоз, 4) почти полная невоз­ можность ранить околощитовидные железы и возвратный нерв. О с л о ж н е н и я после всякой опера­ ции на Базедовом зобе (и сосудах).—1. Не р а з упоминавшийся п о с л е о п е р а ц и о н ­ н ы й т и р е о т о к с и к о з , состоящий в усилении явлений базедовизма (учащение пульса до 140—200 в мин., усиление пуче­ глазия, чувство ж а р а , повышение t° до 39° и выше, пот, беспокойство, отказ от пищи и п р . ) . Наибольшего развития токсикоз до­ стигает обычно к концу вторых суток, затем он быстро падает, и начинается улучшение состояния б-ного (сравнительно с дооперационным периодом). В нек-рых, правда ред­ ких случаях эти явления развиваются до максимума, пульс не сосчитывается («deliriu m cordis*), силы сердца истощаются, и опе­ рированный погибает. П р и вскрытии нахо­ дили в большинстве случаев «thymus persistens» и этим пытались объяснить смерть. Однако, это значило бы совершенно ясный механизм смерти,—истощение сердечной мышцы вследствие острого гипертоксикоза, пытаться объяснить невыясненным до сих пор состоянием, именуемым «status t h y m i c o ­ l y m p h a t i c u s * . Повидимому, при этой «кон­ ституции» вся вегетативная система делает­ с я более ранимой: у таких больных легко возникают явления истощения и шока. П о ­ этому наркоз, особенно хлороформный, пе­ реносится иногда плохо, что, однако, не дает основания всех базедовиков лишать возможности оперироваться хотя бы под эфирным наркозом.—2.П о с л е о п е р а ц и о н н а я п н е в м о н и я . — 3. Некоторые яв­ ления м и к с э д е м ы — в высшей степени редкое послеоперационное осложнение; то ж е можно сказать о тетании, наступающей после повреждения околощитовидных ж е ­ лез; иногда наблюдается афония вследствие повреждения возвратного нерва. Указанные три осложнения исключаются при правиль­ ном производстве операции. Нагноения и другие осложнения могут быть после опера­ ции на Базедовом зобе так ж е , как и после любой иной операции. Давно уже отмечено, что, чем более тка­ ни железы удаляется, тем полнее резуль­ таты, тем менее возможен рецидив. После субтотальной резекции иногда наблюдают­ ся не только возвращение утраченной р а ­ ботоспособности и субъективное чувство выздоровления, но и объективно все при­ ходит в норму (газообмен, кровь и проч.). Труднее всего исчезает пучеглазие, если оно существовало долго. Смертность (при более осторожных показаниях) в последнее время может быть доведена до небольших цифр. Так, Кохер в конце своей деятель­ ности достиг процента смертности, немного превышающего единицу; Крайль (Crile) указывает на 1,4%; Ч . Мейо и Пембертон ( M a y o , P e m b e r t o n ) — 1 , 5 % ; Лид ( L i e d , Н о р ­ вегия)—0% на 161 оперированного. З а по­ следние годы из Америки вышло (1922 г.) предложение Плуммера и Бутби подгото­ влять базедовиков к операции значительны­ ми дозами иода (1 % Люголевский раствор по прикрытыми слоем железы. То ж е проделывается слева, после чего—швы на мышцы и к о ж у . Два тонких дренажа на 1-—2 сут. Выгоды такой операции: 1) более скорое производство ее, т. к. не тратится время на перевязку нижних щитовидных артерии, 2)незначительность кровотечения, 3) отсут­