* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
657 БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ 658 принять во внимание, что изменения в щито видной железе являются, в сущности, вто ричными, после поражения вегетативн. нерв ной системы. Однако, опыт хирургов шел впереди теории, и операции на Базедовом зобе пережили все другие Способы опери рования—на симпатической системе, на g l . t h y m u s и пр. Операции на симпатических узлах были предложены Жабуле (Jaboulay) — удаление верхних симпатических уз л о в — и расширены Ионнеско (Jonnesco), удалявшим все шейные узлы и gangl. stel l a t u m . Операция Ионнеско слишком трав матична; при ней удаляется много нерв ных элементов, имеющих отношение не толь ко к щитовидной железе, но также к серд цу и бронхам. Операция Жабуле (удаление верхних узлов) дает некоторые результа ты. В последнее время операцию на нер вах старались снова воскресить К. П . Са пожков и Рейнгард (Reinhard) в Германии. Сапожков предложил резецировать наруж ную ветвь верхнего гортанного нерва и ниж нюю часть верхнего симпатического узла. Рейнгард удаляет верхний и средний сим патические узлы и пограничный ствол. П о ка еще нет проверки этих операций на боль шом клин, материале. Что ж е касается опе раций на шейном отделе симпатической системы до Рейнгарда, то их результаты ясны по цифрам, собранным из литературы Э. Р . Гессе: на 224 случая симпатэктомии при Б . б. излечение было в 2 9 , 4 % , улучше ние—в 3 2 , 1 % , без улучшения—5%, смерт ные исходы—в 18,3%.—Другие принципы оперирования основывались на взгляде на Б . б. как на заболевание эндокринной цепи, в котором щитовидная железа зачастую за тронута не больше других эндокринных желез, а иногда на первый план выступают изменения в других железах (Хвостек). Сре ди последних чаще всего находят изменения в вилочковой железе: t h y m u s persistens. От сюда возникла идея операции удаления g l . t h y m u s одной или в сочетании с резекцией щитовидной железы (Garre, Haberer, K l o s e , Sauerbruch). От этой операции видели бла гоприятные результаты. Однако, нередки случаи, в которых или не находят увели чения g l . t h y m u s или увеличение ее ока зывается ложным (развитие не деятельных элементов, а лишь жировой ткани). К этому факту можно отнестись двояко: или принять положение, что в центре изменений в эндо кринной цепи надо считать щитовидную ж е лезу, или считать, что g l . t h y m u s «не реаги рует» на изменения (или усиление) функции щитовидной. Второе воззрение, естественно, повело к попыткам пересадки g l . t h y m u s базедрвикам от животных. В СССР пересад ки производились больше всего В . Н . Р о зановым, видевшим иногда улучшение по сле этой операции. Х о р о ш и е результаты наблюдались иногда и после удаления боль ных яичников у базедовичек (Снегирев, Дитерихс), удаления миндалин и пр. Однако, все эти операции и удачные исходы являют с я , в общем, редкостью и указывают только на необходимость тщательного исследова ния базедовиков, чтобы не впасть в шаблон. Накопившийся многолетний опыт хирургов, оперировавших с успехом на щитовидной ж е лезе, все-таки указывал на первенствующее значение этого органа в Б . б.—В настоящее время с целью уменьшения инкретирующей паренхимы Базедова зоба производятся опе рации или на питающих сосудах (перевязки артерий) или на самой щитовидной железе. К этим последним относятся удаление по ловины железы (часто дополняемое или ре зекцией другой половины или перевязкой одной артерии другой стороны), резекция обеих половин (субтотальная резекция) и, наконец, полное удаление железы. Пере вязка сосудов является самостоятельной операцией или предварительным актом перед струмэктомией. В последнем случае производится перевязка одной, двух или более артерий, в один сеанс или с проме жутками в несколько дней, обычно с ме стным обезболиванием. Как самостоятель ная операция перевязка артерий произво дится реже, так как в большинстве случаев дает лишь временный эффект. Перевязывает с я различное количество артерий в один или два сеанса. Как выяснилось теперь из опе ративного опыта, могут быть перевязаны и четыре артерии. Выпадения функции около щитовидных желез, что прежде вызывало опасения, не наблюдается. Половинное уда ление зоба ( h e m i s t r u m e c t o m i a ) производит с я с предварительной перевязкой двух арте рий соответствующей стороны. После вы вихивания половины железы перевязывает с я верхняя щитовидная артерия у верхнего рога железы, нижняя—к средине от сонной артерии. Перевязывается также перешеек железы, и удаление половины зоба происхо дит, т. о . , с очень небольшим кровотече нием. Осложнениями при операции могут быть повреждения околощитовидных ж е лез и повреждение возвратного нерва. При б. или м. объемистом зобе удаление одной половины может дать неблагоприятный кос метический эффект. Т. к. половинное уда ление имеет само по себе незначительное влияние на болезненные явления, к нему обычно добавляют или перевязку одной а р терии противоположной стороны, или ча стичное иссечение другой половины. Полное удаление Базедова зоба за последние годы производилось Зудеком (Sudeck). Операция не дает послеоперационного временного уси ления базедовизма. В предупреждение ми ксэдемы б-ным необходимо всю жизнь при нимать препараты щитовидной железы. К р о ме этого немалого неудобства, следует от метить легкую возможность удаления всех четырех околощитовидных желез. Двусторонняя резекция лишь в последние годы стала пользоваться большим р а с п р о странением. Гл. о б р . , останавливала х и р у р гов опасность кровотечения, очень непри ятного вследствие обычного понижения свертываемости крови при Б . б. Другим недостатком двусторонней резекции (как и др. операций на Базедовом зобе, за исклю чением полного удаления) является после операционный тиреотоксикоз—врем, усиле ние всех явлений базедовизма. Чем больше повреждается и размозжается оставляе мая часть железы, тем (при прочих равных условиях) сильнее послеоперационный ти реотоксикоз. Особенно сильно выражается