* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
655 БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ 656 большой материал, % выздоровления дохо дит до 75 и более. П о данным Эрскина ( E r s k i n ) , рентгенотерапия дает не худшие результаты,чем оперативное вмешательство, особенно, если перед освещением железы применять йодное лечение (15—16 кап. Люголевского раствора в течение 1 недели). Ме ханизм действия рентгенотерапии сводится к подавлению функции щитовидной железы (технику см. в соответствующих руковод ствах). П о Кинбеку ( K i e n b o c k ) , Гильмеру ( G i l m e r ) , Бело ( B e l o t ) и д р . , в начале лече ния могут появиться признаки раздражения щитовидной железы в виде общей реакции (головные боли, бессонница, жел.-киш. р а с стройства), к о ж а на шее краснеет, щитовид ная железа набухает. Опыты с рентгениза цией яичников малыми (стимулирующими) дозами и с применением больших доз для освещения g l . t h y m u s не дали пока убеди тельных результатов. К терапии, дающей нек-рые результаты, нужно отнести гальва низацию щитовидной железы (током 1 0 — 20 А в течение 2 0 — 3 0 мин. при электро дах в 50—-100 кв. см). Штрубель ( S t r u b e l l ) рекомендует ванны с переменным током. И з заместительной терапии заслуживает вни мания применение фосфора ( N a t r . phosphor, до 6,0 p r o die по Кохеру-Трачевскому) в виду убыли фосфора, увлекаемого в кишеч ник избыточно выделяемой H3BecTbio(Scholz), а также внутримышечных инъекций хлори стой извести с желатиной (по Meller-Saxl &ю). При a c h y l i a gastrica, наряду с панкреати ном, полезно назначать НС1 с пепсином.Сим птоматически действующие препараты бро ма иногда применяются не без пользы. Что касается попыток влияния на тахикардию, то вещества группы наперстянки действуют плохо, вызывая вследствие тиреотоксического перераздражения интракардиальных нервных аппаратов экстрасистолию и даже бигеминию. Строфант, повидимому, перено сится лучше. В общем ж е нужно отметить, что остро протекающие формы, если иногда и бывают крайне опасны по быстрому р а з витию всех симптомов, легче поддаются те рапевтическим воздействиям, чем хрониче ские, торпидные, неуклонно продвигающие ся вперед и ведущие к кахексии и упадку сердечной деятельности. Лит.: В i е d 1 А., Внутренняя секреция, П., 1914; Z o n d e k Н., Б о л е з н и эндокринных ж е лез, Киев, 1 9 2 5 ; Р о с с и й с к и й Д . М . , У к а з а тель р у с с к о й литературы п о эндокринологии и органотерапии, М . — Л . , 1 9 2 6 ; S h а г р е y-S с h аfer Е., T h e e n d o c r i n e organs, v . I , L . , 1 9 2 4 ; M a y o С h . and P 1 u m m e r, The thyreoid gland, L . , 1926; B o o t h b y W., Endocrinology, Califor nia, 1921; M a r i e J . L . , L & i o d e dans l e t r a i t e m e n t d u g o i t r e e x o p h t h a l m i q u e . L a presse m e d i c a l e , 1926, № 3 7 ; H e n k e F . u . L u h a r s c h O., H a n d buch der speziellen pathologischen A n a t o m i e u . H i s t o logic, B . V I I I , B e r l i n , 1926. В . Зеленин. Б . б.; установлением ж е показаний и усо вершенствованием оперативных методов он довел до минимума оперативную смертность и достиг хороших отдаленных результатов. В сущности, другие хирурги разрабатывали хирургию Б . б., исходя из работы Кохера. П о к а з а н и я к оперативн. лечению при Б . б. различны при вторичных и первичных формах. Вторичная форма Б . б . развивается, чаще всего, на почве «зобных узлов» (ade noma t h y r e o t o x i c u m ) ; значительно реже ко вторичной форме Б . б. ведут разлитые («диффузные») зобы. При первичной форме Б . б. наблюдаются только диффузные зобы. Вторичная Б . б.-—тиреогенная в полном смысле слова: болезненные явления воз никают вследствие пат. изменений в щито видной железе. Поэтому оперативное вмеша тельство, направленное на первичный очаг (чаще всего тиреотоксический узел), по существу является радикальным пособием. После произведенного во-время вылущения токсического узла клин, проявления б-ни исчезают. Долго существующие токсические аденомы ведут к изменениям в мышце серд ца и могут, повидимому, обусловить уклоне ния от нормы в эндокринной цепи. Иногда узлы имеют наклонность к значительному росту; особенно неудобны для оператив ного вмешательства большие загрудинные зобы. Так. о б р . , операции, предпринимае мые в поздние периоды, в общем труднее пе реносятся б-ными, а в иных более тяжелых случаях являются небезопасными; операция же при небольших и средних зобных узлах, при отсутствии изменений сердечной мышцы, почти безопасна. Поэтому надо считать, что при вторичной форме Б . б., особенно в слу чаях тиреотоксических аденом, операция показана, как только поставлен диагноз бо лезни. Это положение относится, конечно, к тем случаям вторичной Б . б., когда болез ненные симптомы ясно выражены. При сла бых явлениях возможно выжидание. Р а з у меется, должны быть принимаемы во внима ние противопоказания к операции, если они существуют в данном случае. Т е х н и к а удаления зобных узлов со стоит в и х вылущении вместе с капсулой. Кровотечение обыкновенно легко остана вливается—временно тампоном после бы строго удаления узла, а затем путем про шивания стенок ямы, оставшейся на ме сте аденомы. При множественных аденомах вылущение сочетается часто с резекци ей частей железы между аденомами. После операции наблюдается усиление тиреото ксических явлений: учащение пульса, ино гда беспокойное состояние, чувство ж а р а , пот. Обычно эти явления не достигают большой силы и в ближайшие дни стихают, после чего состояние оперированного воз вращается к норме. Если решение вопроса об оперативном лечении при вторичной ф о р ме Б . б. ясно, нельзя сказать того ж е по от ношению к первичной Б . б.; здесь и в прин ципе и в деталях вопрос вызывал (и теперь еще вызывает) споры. С принципиальной стороны, операция на щитовидной железе ( s t r u m a Basedowiana), в смысле ее уменьше ния, вполне рациональна. Можно лишь го ворить о степени ее радикальности, если Хирургическое лечение Б. б-ни. Первый в Европе оперировал на щитовидной ж е лезе при Б . б. Листер ( L i s t e r , 1877 г.), затем Тилло ( T i l l a u x , 1880 г.), Рен ( R e h n , 1884 г.). Листер опубликовал впоследствии значительное количество своих оператив ных случаев. Однако, отцом этого отдела хирургии надо считать Кохера. Он имел громадный опыт в оперативном лечении Б . б-ни, анализом своих наблюдений подвинул значительно вперед учение о патогенезе