* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

573 ACHYLIA GASTHICA 574 семейную, фнкц. слабость органа.—Интерес­ но отметить, что, по данным русского автора Вограника (1925 г.), у новорожденного до двух недель нет в желудке свободной НС1; при некоторых пат. состояниях (атрофии, колиты), происходит резкое угасание же­ лудочной секреции, почти до А . , но в слу­ чае выздоровления секреция снова восстана­ вливается.—Чтобы понять патогенез функ­ цией. А . , необходимо учитывать законы секреторной функции желудка, установлен­ ные И . П . Павловым и его школой. Секре­ ция желудка, по этим данным, склады­ вается из трех последовательных фаз: пси­ хической (значение условных рефлексов), рефлекторно-химической и кишечной. Су­ щественное значение принадлежит также работам К. Фабера, Любарша, Ланге и др., к-рые находили при А . , с одной стороны, гистологические изменения, указывающие на прогрессирующий атрофический про­ цесс,—с другой стороны, те же авторы гово­ рят о возможности желудочной А . при со­ вершенно нормальном строении слизистой оболочки желудка. Тр.кецесский подчерки­ вает в патогенезе А . значение заболевания того нервного прибора, который заведует отделением желудочного сока. Строение и условия правильной деятельности этого при­ бора чрезвычайно сложны. Псих, состояние, условные рефлексы, акт жевания и т. д.,— все это может тормозить секрецию желу­ дочного сока. Помимо влияний через блу­ ждающие нервы, в самой стенке желудка за­ ложен специальный нервный прибор, усло­ вия деятельности которого мы точно не знаем, но который может также угнетающе действовать на желудочную секрецию. Н а ­ конец, может итти речь о недостатке в крови веществ, являющихся источником образова­ ния НС1, или о содержании в крови веществ, мешающих этому акту, хотя, по отношению к последним, нет прямых доказательств их существования.—В итоге нужно признать патогенез желудочной А . весьма сложным, при чем возможны как случаи А . с анатомич. субстратом, так и А . фнкц., без яс­ но выраженного анатомического субстрата. Виды А. Все желудочные А . можно раз­ делить на две группы. В п е р в у ю , боль­ шую группу, входят все вторичные формы. Многие болезни, сопровождающиеся общим истощением, нередко ведут за собой А . Н а первом месте здесь следует поставить физио­ логическое состояние организма при стар­ ческом маразме. Особое значение надо от­ вести, далее, раку желудка с атрофическим катарром и злокачественным опухолям раз­ личных органов, при которых кахексия и общий упадок питания дают повод к воз­ никновению А . Сюда же должен быть отне­ сен вопрос о связи желудочной А . с пернициозной анемией, а также, в ряде случаев, с такими б-нями, как сифилис, t b c , хрон. холецистопатии, болезни почек и п р . В зави­ симости от основной б-ни в п е р в о й груп­ пе различаются формы доброкачественной и злокачественной А . — К о в т о р о й груп­ пе относятся первичные самостоятельные формы желудочной А . , в которых желудок поражается независимо от других болезней. К этой группе относится описанная Марциу- сом a c h y l i a gastrica s i m p l e x , разбивающаяся на две подгруппы. В случаях одной под­ группы в слизистой оболочке желудка выра­ жены изменения с характером прогресси­ рующего гастрита, в случаях другой—сли­ зистая оболочка представляется нормаль­ ной. П р и «анатомической» А . наблюдаются различные стадии х р о н . гастрита, при чем иногда анатом, изменения бывают настолько слабо выражены, что ими невозможно объ­ яснить полного выпадения секреции.—В ли­ тературе опубликованы два случая (Кончаловский) распространенной тотальной про­ грессирующей атрофии жел.-киш. канала, приведшей к смертельному исходу. Для объяснения прогрессирующей атрофии, са­ мостоятельно (первично) развивающейся на обширном протяжении всего пищеваритель­ ного тракта, нужно принять во внимание, с одной стороны, врожденную слабость пи­ щеварительных органов, с другой—трофиче­ ское влияние на этот процесс вегетативной нервной системы. Я с н о , что при таком об­ ширном распространении процесса не может быть и речи о компенсаторной функции не­ затронутых частей пищеварительной труб­ ки. Значительное расстройство всасываю­ щей функции кишечника еще более способ­ ствует здесь прогрессирующему упадку пи­ тания. П р и фнкц. А . , встречающейся наичаще у молодых субъектов, возможен воз­ врат к нормальной секреции и даже переход к обратному состоянию—гиперсекреции. Та­ кие колебания желудочной секреции изве­ стны под названием гетерохилии (Hemmeter). Симптоматология. Следует обращать вни­ мание на различные конституциональные аномалии анатом, и фнкц. характера (напр., наклонность к отеку Квинке). Субъективным симптомам едва ли можно придавать серьез­ ное значение. A c h i l l i a g . может часто и не да­ вать никаких субъективных ощущений при условии хорошей компенсаторной функции поджелудочной железы и кишечника. Все же нередко больные жалуются на тяжесть и чувство полноты в подложечной области. Нередки изжоги,—явление, кажущееся па­ радоксальным. Рвота сравнительно редка. В иных случаях появляются приступы бо­ лей, симулирующие круглую язву желуд­ ка.—Диагностика устанавливается после исследования ж е л у д о ч н о г о сока. Натощак желудок обыкновенно бывает пуст. Чрезвычайно характерным бывает вид ж е ­ лудочного содержимого после пробного завтрака Боас-Эвальда. Куски булки совер­ шенно не изменены, они, как-будто, пере­ жеваны и облиты слизистой жидкостью. З а ­ паха не бывает. П о вопросу о слизи в ж е ­ лудочном содержимом большинство авторов считает, что при простых функциональных формах колич. слизи может быть даже умень­ шено, при атрофическом же катарре, в из­ вестных стадиях последнего, оно может быть увеличено. Реакция желудочного с о ­ держимого обыкновенно бывает едва кислой. Свободная НС1 совершенно отсутствует. Цифры общей кислотности при первичной, простой А . также незначительны, обыкно­ венно от 4 до 10. П р и анат. и вторичных формах эти цифры иногда бывают выше (20—30), соответственно чему определяется