* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
575 ACHYLIA GASTHICA 576 связанная H C 1 , к-рая дает нам указание на то, что в этих случаях мы не имеем полной анахлоргидрии. Большого брожения в же лудке нет, в желудочном содержимом лету чие жирные кислоты, масляная и молочная кислоты не определяются. Отделение фер ментов и отделение НС1 сплошь и рядом не идут параллельно. П р и этом желудочные железы раньше теряют способность отде лять НС1 и дольше удерживают ферментообразовательную функцию. Однако, несмотря на это, почти во всех случаях желудочной А . ферменты, в конце-концов, исчезают и не определяются обычными методами. Лишь в редких случаях следы их опреде ляются при фнкц. формах. Кровь в желудоч ном содержимом обыкновенно не опреде ляется, за исключением тех случаев, когда слизистая оболочка отличается ранимостью. Под микроскопом крахмал представляется непереваренным; т. о . , и амилолитические процессы совершаются плохо вследствие непереваривания белковой оболочки, свя зывающей крахмальные зерна. Наблюдения ряда авторов показывают, что при нек-рых видоизменениях пробной еды можно полу чить больший сокогонный эффект. Напри мер, при назначении мяса (Ригелевский обед), селедки, алкогольного, кофеинового завтраков получаются следы НС1 и иногда увеличивается цифра общей кислотности. Очевидно, здесь секреция не вполне угасла. Такие случаи скорее относятся к фнкц. фор мам, при к-рых нет полной анадении. В по следнее время Кач и Кальк ( K a s c h , K a l k ) предложили применять гистаминовую про бу; при подкожном применении этого сред ства можно активировать кислотность после пробного завтрака и, т. о . , отличить «абсо лютные» А . от фнкц. форм и гетерохилий.— Двигательная функция же л у д к а при желудочной А . обычно повы шена. Это быстрое опорожнение желудка как бы компенсирует недостаток секреции и позволяет кишечным ферментам скорее развить свою викариирующую деятельность. Марциус эту повышенную моторную функ цию при А . считает надежным диференциальным признаком от рака желудка. Однако, наблюдение показывает, что во многих слу чаях А . , особенно у женщин, приходится встречаться с опущенным и атоническим же лудком, при чем, разумеется, двигательная функция желудка не может быть повы шена.— Ранимость слизистой при зондиро вании желудка, отмечаемая прежними ав торами, не характерна для А . П р и хронич. гастритах, особенно при застоях в воротной вене (при циррозах печени) нередко имеет место рыхлость и кровоточивость слизистой оболочки,— все же чаще скрытое кровотече ние заставляет подозревать рак желудка.— Имея в виду то обстоятельство, что часто же лудочная А . протекает без всяких симпто мов, благодаря викариирующей функции кишечника, естественно ждать при наруше нии последней появления кишечных сим птомов, почему п о н о с ы являются ча стым спутником А . Патогенез их объяс няется неодинаково. Одни приписывают их происхождение раздражающему влиянию непереваренных и плохо обработанных ча стей пищи, другие — наводнению кишечника бактериями вследствие потери дезинфици рующих свойств желудочного сока, третьи — сопутствующему катарру кишек. В общем, характер испражнений при А . резко ме няется, количество их увеличивается, в них находят неизмененную соединительн. ткань, непереваренные мышечные волокна (лиэнтерия), много ж и р а . Нередко налицо—кли нич. признаки усиленного кишечного бро жения (газы, вздутие, зловонные испражне ния, увеличение индикана в моче и пр.).— И з объективных симптомов следует обра тить внимание на язык, который нередко бывает с атрофичными сосочками, гладкий (Гунтеровский глоссит), как при пернициозной анемии. В виду того, что желудочная А . нередко бывает следствием хронич. холецистопатии, новейшие авторы (Berg) от мечают у ахиликов чувствительность желч ного пузыря при пальпации. Диагноз. Первой задачей врача при уста новлении диагноза является отделение вто ричных форм от первичных, или самостоя тельных. Если больной пожилого возраста, если имеются налицо тяжелые общие б-ни (злокачественное" малокровие, сифилис, t b c , хронич. холецистит, нефрит и проч.), если симптомы А . не занимают в течении бо лезни первенствующего места,—то нужно думать, что страдание желудка последова тельное или вторичное. При распознавании вторичной А. на основании существующих симптомов можно судить до известной сте пени о злокачественной или доброкачеетв. форме. Главную роль здесь играет характер основной б-ни. Существуют признаки для диференцирования раковой А . от простой: х о р о ш а я моторная функция желудка часто исключает р а к ; рентгеновская картина, стойкие скрытые кровотечения, серологиче ская реакция позволяют ставить диагноз раковой А . При исключении вторичной А . , первичные, самостоятельные формы ее также требуют известной диференцировки. Иногда трудно отличить формы фнкц. А . , при к-рых нет анат. изменений на слизистой оболочке желудка, от форм с признаками прогресси рующего атрофического гастрита. Исследо вание секреторной функции желудка фрак ционным методом с применением различных модификаций пробной еды с повторным при кармливанием (алкогольный, кофеиновый, овощной завтрак Лепорского, метод Зимницкого) позволяют установить степень уга сания секреции и представить секрецию в виде кривых секреции и хлоркривых. Под кожное введение гистамина (0,0005)—по Качу и Кальку—или адреналина (1:1.000 — 1 , 0 ) по Зимницкому, Аринкину—перед пробной едой—позволяет в некоторых случаях акти вировать дремлющую секрецию. С этой же целью пользуются внутримышечной инъек цией 1 % раствора N e u t r a l r o t h (Glaerner, Witgenstein), который в случае А. или сов сем не выделяется желудочным соком или выделяется со значительным запозданием. При нормальной секреции окраска желу дочного содержимого наступает через 1 5 — 20 мин. Этими новыми методами при первич ных формах мы можем легче диференциро вать «абсолютные» А . (анадении) с низкими