* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

553 АФАЗИЯ 554 к о р о б к а спичек, н о ж н и ц ы и н о ж ) . Б о л ь н о й должен а) у к а з а т ь н а тот из них,к-рый емуперед тем вскользь п о к а з а л и , б) назвать предмет, в) п о к а з а т ь его п о у с т н о м у , г) по письменному п р и к а з у , д) по тактиль­ н о м у в о с п р и я т и ю данного в р у к и дубликата, е) п о ­ в т о р я т ь , ж ) н а п и с а т ь , з) списать н а з в а н и е предмета. 2.Приблизительно т а к ж е исследуется его речевое «по­ ведение» по отношению к цветам. 3 . Тест «человек, к о ш к а и собака»: показываются изображения че­ ловека, кошки и собаки в разных комбинациях по две, и больной д о л ж е н а) в с л у х читать, б) писать под диктовку обозначение к а р т и н о к , в) написать и г) вслух н а з в а т ь , что ему п о к а з ы в а ю т , д) повторить и е) списать о б о з н а ч е н и е к а р т и н о к . 4 . Тест « ч а с о в » : б-ному показывают два циферблата с о с т р е л к а м и ; н а одном и з них стрелкам придают определенное п о ­ л о ж е н и е . Б-ной должен а) поставить н а другом ц и ф е р ­ блате то ж е в р е м я , б) назвать в р е м я , в) поставить стрелки н а л ю б о е в р е м я п о устному и письменному п р и к а з а н и ю . 5. Б о л ь н о й д о л ж е н п о л о ж и т ь одну и з 4 монет в одну и з 4 ч а ш е к . 6 . К о с н у т ь с я о д н о й или д р у г о й р у к о й того или иного г л а з а или у х а , а) п о д р а ­ ж а я движениям исследователя, или б) и з о б р а ж е н и ю в з е р к а л е , или в) р и с у н к у , или г) з е р к а л ь н о м у от­ р а ж е н и ю р и с у н к а , д) по у с т н о м у , е) письменному п р и к а з а н и ю , ж ) записать д в и ж е н и я исследователя з) и те, к-рые он видит в з е р к а л е . 7. П е р е п и с а т ь а л ­ ф а в и т , распределить буквы п о п о р я д к у а л ф а в и т а , то ж е с днями недели и с м е с я ц а м и . 8. У с т н о и п и с ь ­ менно описать п о к а з ы в а е м у ю к а р т и н к у . 9.Считать до 1 0 0 , писать и читать ц и ф р ы , производить арифмети­ ческие действия. 1 0 . Н а р и с о в а т ь легкую к а р т и н у а ) п о модели,б) по памяти. 1 1 . И г р ы в д о м и н о , ш а ш к и , шахматы, карты и на б и л л и а р д е . — П р и п о м о щ и этих тестов исследуется не только р е ч е в о е , н о и в более ш и р о к о м смысле «символическое» поведение. П о э т о м у н е п р а в и л ь н а я р е а к ц и я может быть о б ъ я с н е н а и агнозией или а п р а к с и е й . Н о тщательное п р о т о к о л и ­ р о в а н и е результатов позволяет в н и х р а з б и р а т ь с я . А . в сочетании с апраксией и агнозией встречается при т. н. болезни Альцгеймера. Опухоли центров речи или поблизости к ним также могут дать симптомы А . не только вследствие разрушения центра речи, но и вследствие влияния на его кровоснабжение. Важное диагностическое значение А . при­ обретает при мозговых абсцессах, особенно левосторонних ушного происхождения, к о ­ торые часто развиваются в третьей височной извилине. Нередка в таких случаях и амнестическая афазия. А. может развиваться и вследствие травматич. или риногенных абс­ цессов в лобных долях. Травмы черепа, кро­ воизлияния в мозговую оболочку, ранения мозга вызывают картину А . или вследствие непосредственного повреждения мозга или сосуда или вследствие присоединившегося энцефалита. Энцефалиты, развивающиеся после инфекционных заболеваний, особенно после сыпного или брюшного тифа, после менингитов, локализуясь в центрах речи, нередко вызывают А . Афазические р а с ­ стройства встречаются также при сифилисе головного мозга, в частности при прогрес­ сивном параличе; гораздо реже, в виде ис­ ключения,—при множественном склерозе и эпидемическом энцефалите. П р о г н о з А . зависит от основного за­ болевания, индивидуальных особенностей, распространенности процесса, возраста. П р и развивающейся опухоли, прогрессирующем сосудистом процессе, общем артериоскле­ розе—прогноз А . плохой, особенно у ста­ рого человека; у молодого же—прогноз далеко не безнадежный. А . после военных ранений имела нередко хорошее течение. Понимание речи восстанавливается лучше всего, как и способность повторять слова. Несколько раньше произвольной речи обычно улучшается способность называть предметы. Если у афазика речь восстано­ вилась, то после вторичного инсульта вследствие поражения правого полушария иногда вновь развивается А . и на этот р а з с плохим прогнозом.—Для п р о ф и л а к ­ т и к и А., м . б . , приобретет значение «куль­ тура леворукости или двуправорукости», к-рая весьма популярна среди педагогов некоторых стран (Америка, Германия). Де­ тей обучают пользоваться левой рукой на­ равне с правой. Этим путем правое полу­ шарие в большей степени приобщается к акту речи. Профилактика А . сосудистого происхождения совпадает с общей профи­ лактикой сосудистых заболеваний мозга.— Лечение А . прежде всего совпадает с лечением основной болезни. П р и абсцес­ сах и нек-рых опухолях—радикальная или паллиативная трепанация, при сифилисе, артериосклерозе и т. д.—соответствующее лечение. Стойкая А . подлежит упорному лечению систематическими, но не утоми­ тельными упражнениями по правилам лого­ педии (см.). Путем подражания, показыва­ ния, упражнений перед зеркалом боль­ ной приучается придавать своей речевой мускулатуре положения, нужные для про­ изнесения буквы или слова. Легче всего начать с букв А , 0 , М , П , Ф , В . Быстро пе­ реходят к слогам, к названию предметов, к картинкам, к азбуке, первой книге для В громадном большинстве случаев у прав­ шей А . зависит от заболевания левого, у левшей (к-рых принято считать 5%)—от заболевания правого полушария. У третьих— амбидекстров (двуправоруких) диференцировка как р у к , так и полушарий менее вы­ ражена. В о всяком случае, и у правши пра­ вое полушарие принимает большее участие в акте речи, чем обычно принято думать. П о Мингаццини ( M i n g a z z i n i ) , речевая функ­ ция в первые годы жизни выполняется F обоих полушарий и лишь постепенно кон­ центрируется в левом. Индивидуальные особенности играют при этом большую роль. Лишь в последнее время стали находить некоторую разницу в цитоархитектонике соответствующих областей обеих половин мозга. Чаще всего афазия вызывается за­ болеваниями сосудов, питающих центры ре­ чи, а именно 1-й, 4-й или 5-й ветвей сред­ ней мозговой артерии или самой этой а р ­ терии, иногда и задней мозговой артерии (тромбы, эмболии, разрывы). Иногда крово­ излияние и в коротких ветвях средней моз­ говой артерии ведет к разрушению центров речи. Еще задолго до окончательного вы­ ключения области, снабжаемой поврежден­ ным сосудом, изменения сосудистых стенок ведут иногда к непродолжительным припад­ кам А . При гипертониях, особенно сопрово­ ждающихся полиглобулией, нередки такие предвестники стойкой А . Увеличение вязко­ сти крови, числа форменных элементов, из­ менение их осаждаемости и других физ.-хим. свойств крови могут дать подобные симпто­ мы. Нередко А . встречается при нефрите и диабете. Временные спазмы сосудов, «пере­ межающаяся хромота», мигрень—могут со­ провождаться припадками А . Иногда эпи­ лептический припадок начинается с А . , нередко также по окончании его на нек-рое время остаются афазические расстройства. 3