* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

503 АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ 504 веса идет или б. или м. постепенно или— неправильными скачками. Прибавка веса может иногда зависеть от появления отеков подкожной клетчатки. Отсталость роста менее заметна, но и она может достигать при длительном течении болезни несколь­ ких сантиметров. Сердечная деятельность ослаблена; тоны сердца глухие, иногда еле слышны. Пульс замедлен (60—70 и ме­ нее ударов в минуту), мягкий и слабый. Кровяное давление понижено. Состав кро­ ви в случаях средней тяжести представляет явления анемии: количество эритроцитов уменьшено до 3—4 млн., гемоглобина — до 60 — 8 0 % . Лейкоцитарная формула не изменена. П о Марфану ( M a r f a n ) , в самых тяжелых случаях, в зависимости от потери воды и соответствующего сгущения крови, количество форменных элементов и НЬ уве­ личено. Дыхание поверхностное и не впол­ не ритмично; в дальнейшем течении темп дыхания замедляется, доходя до 40—30 и даже 20 дыхательных движений в минуту. Очень характерной для атрофиков является низкая и очень нестойкая t° тела с сильной наклонностью к быстрому остыванию. Кисти и стопы, а также нос б. ч. холодны наощупь и нередко цианотичны. Моча нормальна. В последнем, предсмертном стадии болезни присоединяются признаки обезвоживания организма. Глаза вваливаются, полуза­ крыты веками, зрачок суживается. Род­ ничок западает, и кости черепа иногда заходят одна на другую. В этом стадии нередко наблюдается развитие склеремы. Смерть может наступить совершенно не­ заметно, иногда же—после длительной аго­ нии. П р и благоприятном повороте в тече­ нии болезни вес перестает падать, некото­ рое время ( 2 — 3 недели и дольше) остается стационарным, затем медленно нарастает. В своем течении А . д., помимо указанных симптомов, в большинстве случаев сопро­ вождается целым рядом болезненных явле­ ний, преимущественно со стороны пище­ варительного аппарата, кожи и органов дыхания. Диспептические расстройства—от­ сутствие аппетита, рвота, понос, усиленное падение веса, а в тяжелых случаях и инто­ ксикационные явления-—у многих атрофи­ ков неизменно следуют за всяким изме­ нением пищи в сторону увеличения ее ко­ личества или большей калорийности. Н а ­ ряду с этими случаями встречаются так­ же атрофики с нормально работающим пи­ щеварительным трактом. Аппетит у них не только сохранен, но, повидимому, даже патологически повышен. Ребенок марается нормальным стулом, иногда даже наблю­ дается запор; нет ни рвоты, ни срыгивания, и тем не менее вес его неудержимо падает, и А . быстро прогрессирует. Тяжелым о с ­ ложнением для атрофика является неред­ ко появление на слизистой рта молочницы, обычно сопровождающейся ухудшением ап­ петита, а также язв на нёбе. Н а втором месте по частоте следует поставить ослож­ нения со стороны к о ж и . Самые легкие раздражения—мокрые пеленки, испражне­ ния, укусы насекомых, давление неудачной подстилки—вызывают на ослабленной в своем питании коже тяжелые, упорно не­ 1 заживающие опрелости, эритемы и про­ лежни. Н а коже легко развиваются гной­ ники, фурункулы и абсцессы, быстро р а с ­ пространяющиеся по поверхности и в глу­ бину и легко ведущие к септическому зара­ жению. Первичной локализацией этих пиодермий чаще всего является затылок. Очень частым и роковым осложнением А . д., ока­ зывающимся, непосредственной причиной смерти, является развитие гипостатического воспаления легких в задних частях нижних долей. Эти бронхопневмонии у атрофиков нередко протекают без повыше­ ния t ° , почти без кашля и одышки и потому легко могут остаться незамеченными. Тя­ желым осложнением являются и случайные инфекции, к которым атрофики весьма склонны вследствие ослабленного иммуни­ тета. Эти инфекции тоже могут протекать без повышенной t ° , не вызывая почти никакой, специфической для данной инфекции, реак­ ции, но всегда сильно отражаются на ухуд­ шении общего состояния; Д и а г н о з А . д. в ясно выраженных случаях не представляет затруднений и не­ редко может быть поставлен с первого взгляда. Труднее подметить начальные сте­ пени болезни. Здесь приходится учитывать степень исхудания, деятельность сердца и легких и, главное, уменьшение выносливо­ сти организма по отношению к пище. Диа­ гностика не должна ограничиваться одним констатированием наличия атрофии. Для предсказания и для лечения очень важно выяснить причины А . д. и индивидуальные ее особенности. В очень многих случаях причинный диагноз возможен только с по­ мощью точных анамнестических данных. П р е д с к а з а н и е . Атрофия всегда яв­ ляется очень серьезной, часто смертель­ ной болезнью. П о данным Квеста (Quest), предсказание становится безнадежным, ес­ ли потеря веса достигла трети первона­ чального веса тела, но потеря веса сама по себе не всегда имеет решающее значе­ ние. Чем моложе ребенок, тем опаснее для него атрофия, особенно для детей первых 3—4 мес. С началом 2-го полугодия шансы на выздоровление гораздо благоприятнее. Плохим прогностическим признаком яв­ ляется появление темнокоричневых (от при­ меси крови) испражнений, указьшающих на наличие язв в кишечнике (по Гельмгольцу, б. ч. в 12-перстной кишке). Нали­ чие признаков конституциональных ано­ малий (эксудативного диатеза, невропа­ тий) ухудшает предсказание. Большое зна­ чение для прогноза имеет возможность предоставить атрофику женское молоко и рациональный уход. П р о ф и л а к т и к а А . д. сводится к правильному проведению грудного вскар­ мливания и прикорма и к строгому соблю­ дению при уходе всех правил гигиены груд­ ного ребенка. И то и другое в семейной обстановке нередко всецело зависит от культурности и сознательности родителей, и потому санитарное просвещение широких родительских масс, вовлечение всех груд­ ных детей в сферу детских консультаций, снабжение их доброкачественным моло­ ком—являются наиболее действительными