* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
439 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 440 попасть в такие климатические и местные условия, при которых приступы исчезают. Лит.: Г о л у б о в Н. Ф., О бронхиальной астме и ее лечении, М . , 1 9 0 5 ; А р ь е в М. Я., Б р о н х и а л ь н а я астма (патогенез, к л и н и к а и лечение), Л . , 1 9 2 6 ; С т о р м - в а н - Л е е в е н В . , Аллергиче ские заболевания, Г и з , 1927; B r u g e l m a n n W., Das A s t h m a usw., 5 A u f l . , Wiesbaden, 1910; C o k e P., A s t h m a , L o n d o n , 1923; D 6 I t n i l E d . , L / a s t h m e , Paris, 1917; D e l i n e r W a l t e r , B e i t r a g zur P a t h o l o g i e des A s t h m a b r o n c h i a l e , K l i n i s c h e W o c h e n s c l i r i f t , 1927, № 30. M . Арьев. Хирургическое лечение бронхиальной астмы. Кюммель ( K u m m e l l ) в 1923 году, на осно вании эмпирических соображений, предло жил симпатэктомию шейно-грудного отдела симпатического нерва [до сих п о р , по сбор ной статистике Гессе (1928 г.), опубликовано 212 случаев]. В 4 4 , 8 1 % этих случаев на блюдался неудовлетворительный результат и только в 1 9 , 3 4 % прекращение приступов со сроком наблюдения не менее 5 месяцев; смертность 2 , 4 5 % . Т . о . , результаты шейной симпатэктомии при А . б. мало удовлетвори тельны, отдаленные результаты не ободряю щие. Наблюдаются иногда поздние рециди вы. Симпатэктомия показана только при на личности признаков раздражения симпатич. нервной системы (asthma bronchiale symp a t h i c o t o n i c u m ) . Если вообще производить симпатэктомию при А . б., то следует опе рировать с той стороны, где имеются явле ния раздражения нерва. Большинство авто ров рекомендует тотальную симпатэктомию. Чем больше книзу простирается симпатэкто мия, тем лучше результаты. Гессе удалял D I I — D III.—Результаты, получаемые ино гда после симпатэктомии, могут быть объ яснены р а з н о . С точки зрения эксперимен тальной физиологии, симпатэктомия при А . б., абсурдна, так как это вмешательство должно было вызвать сужение просвета бронхов и этим самым привести не к улуч шению, а к ухудшению. Между тем устано влено, что после симпатэктомии еще ни р а з у не наблюдалось усиления приступов. Кюммель, Меллендорф(Мое11епс1огЯ)и Бреукер (Braeucker) указывают на существо вание интимных анастомозов между п. symp a t . и п . vagus. Нек-рые авторы объясняют действие симпатэктомии изменением к р о вообращения в легких в смысле некоторой гиперемии. Наиболее вероятна гипотеза Глазера. (Glaser), к-рый видит в п. s y m p a t . центростремительную часть, а в п. vagus— центробежную часть одной рефлекторной дуги. Центр дуги нужно искать в ядрах продолговатого мозга, а периферическую часть—в бронхиолах. Симпатэктомия при водит к ослаблению центробежной прово димости раздражения п. v a g i и, т. о . , вызы вает расслабление спазма гладкой муску латуры бронхиол. И з сказанного видно, что теоретическое обоснование симпатэктомии построено на слабых основаниях. Гораздо легче объяснить неудачи симпатэктомии. Двухстороннее заболевание нецелесообраз но лечить односторонней операцией. После операции эмфизема и бронхит, сопутст вующие астме, остаются без изменения. После шейной симпатэктомии остаются не нарушенными анастомозы легочного спле тения со спинным мозгом .через дорсаль ные нервы (D, I I I -т- D V I I ) . Т а к . о б р . , и после шейной симпатэктомии остаются пути, по к-рым раздражение бронхиол возможно. Это главная причина неудач. Шейная сим патэктомия не может обещать успеха; в виду вышеизлоя;енных соображений, ее нужно признать неподходящим оперативным прие мом при лечении А . б. Этим объясняются по пытки подойти к решению вопроса с другой точки зрения. Зауербрух (Sauerbruch), сле дуя теоретическим соображениям Даниелополу ( D a n i e l o p o l u ) , произвел пересечение 2—5-ти межреберных нервов непосредствен но у позвоночника и имел успех. Каппис ( K a p p i s ) предложил ваготомию в 1924 г. До сих пор опубликовано 128 случаев ваготомии при А . б. Прекращение приступов достигну то только в 1 5 — 1 6 % . Даже сам автор от казался от своего предложения. Неудачи ваготомии при А . б. объясняются следующим образом: после перерезки ствола п. v a g i все центробежные волокна в нижнем его отделе, следовательно и бульбарные бронхомоторные волокна, подвергаются деге нерации. Н о для проведения импульсов остаются еще спинальные волокна, исхо дящие из верхних грудных сегментов и направляющиеся к легочным сплетениям; даже после пересечения ствола п. v a g i остается большое количество спинальных волокон и сообщение с центральными отде лами нервной системы и после ваготомии оказывается непрерванным (Бреукер). Наи более целесообразным оперативным прие мом для лечения А . б. является пересече ние легочных волокон блуждающего нерва непосредственно у перехода их на брон хи. Эта идея разработана анатомически и экспериментально Бреукером и проведена в жизнь Кюммелем и Зудеком (Sudeck). Анатомия бульварных бронхомоторных во локон известна. Они идут от ствола п. v a g i через передние и задние бронхиальные вет ки ( r a m i bronchiales anteriores et posteriores) к легочному сплетению (plexus p u l m o n a l i s ) . Спинальные бронхомоторные волок на проходят, по Диксону и Рансону ( D i x o n , Ranson), через r a m i communicantes D I — — D I V . Бреукер доказал,что спинальные во локна не идут с сердечными нервами. Он пе ресекал последние и, несмотря на перерезку сердечных нервов, мог вызвать те же брон хомоторные явления, как и до перерезки. Бреукер доказал морфологическими иссле дованиями, что в стволе грудного отдела блуждающего нерва проходит довольно зна чительное количество симпатических воло кон, части к-рых переходят на все боковые ветки п. v a g i , в том числе и на r a m i b r o n chiales posteriores. Бреукер, на основании этих данных, полагает, что главная масса спинальных бронхомоторных волокон к лег кому проходит через п. vagus и вышеупомя нутые задние бронхиальные ветйи. После перерезки задних бронхиальных нервов на месте их ответвления от грудного отдела, раздражение шейного ва го-симпатического нерва у животных не вызывает сужения бронхиол (Бреукер). Н о даже после удале ния задних бронхиальных нервов остает ся в качестве проводника бронхомоторных импульсов еще значительная часть легочно го сплетения (plexus p u l m o n a l i s a n t e r i o r ) .