* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

433 АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ 43i лишь у 12, при этом у 8 из них легочный процесс принял благоприятное течение. Брюгельман (Brugelmann), располагающий материалом в несколько тысяч б-ных А . б., совершенно отрицает связь между брон­ хиальной астмой и t b c легких. С др. сто­ роны, Крец (Krez), на основании материала в 2.000 случаев бронхиальной А., считает, что в 7 5 % у астматиков удается обнару­ жить клин, признаки легочного туберкулеза; Маршан (Marchand) считает, что туберкулез предрасполагает к заболеванию А . б., осо­ бенно при наличии невропатической кон­ ституции. Эти противоречивые, на первый взгляд, данные получают свое объяснение в следующем: несомненно, туберкулезная инфекция (в частности и инфекция легочн. путей) не. чужда лицам, страдающим брон­ хиальной А . З а это говорят анамнез астма­ тиков (скрофулез в детстве), пробы с тубер­ кулином и др. данные клин, обследования. Но у лиц, склонных к приступам А . б., туб. инфекция легочных путей протекает, повидимому, весьма доброкачественно, и де­ ло не доходит до тяжелых изменений легоч­ ной ткани. Моравиц ( M o r a w i t z ) на 116 боль­ ных А . б. не имел ни одного случая откры­ того легочного туберкулеза. Т. о . , те авторы, к-рые говорят, что А. б. и туберкулез легких исключают друг друга, правы постольку, поскольку это касается продуктивных и эксудативных форм легочного туберкулеза; те же авторы, которые говорят, что А . б. и туберкулез легких встречаются вместе, ча­ сто правы по отношению к доброкачествен­ ным фиброзным формам.—А, б. и б р о нхиальные железы. Взаимоотно­ шение между А. б. и бронхиальными желе­ зами заслуживает особого рассмотрения, т. к. существует взгляд, что приступы А . б. появляются в результате раздражения уве­ личенными железами блуждающего нерва (механическая теория А. б.). Несмотря на простоту и заманчивость подобного объясне­ ния приступов бронхиальной А . , нет доста­ точно убедит, данных для признания механич. теории. Трудно представить себе, что длительное давление железы может дать сравнительно короткий приступ. Далее, даже если железа увеличена, это еще не значит, что она давит на блуждающий нерв. Возможно, конечно, что иногда, при опухо­ лях средостения, при увеличении зобной железы, при аневризмах аорты, а также и в некоторых случаях увеличения бронхи­ альных желез, механический момент имеет известное значение при возникновении при­ ступов, но полагать, что всякая А . б. есть результат давления бронхиальных желез на блуждающий нерв, нет никаких основа­ ний.—А. б. и ж е л е з ы внутренней секреции. Клиника дает отчетливые указания на связь между функцией желез внутренней секреции и созданием того со­ стояния, при к-ром развивается склонность к приступам А . б. Если обратиться к от­ дельным железам внутренней секреции, то можно видеть, что возникновение или пре­ кращение, ослабление или усиление припад­ ков находятся в связи с изменением функ­ ции эндокринных желез: приступы А . б. находятся в зависимости от менструальных периодов, от беременности, от климактерия (изменения функции яичников). В литера­ туре имеются примеры, иллюстрирующие связь между дисфункцией щитовидной же­ лезы и приступами А. б., при чем эти при­ ступы могут наступать одновременно как при гипертиреозах, так и гипотиреозах, и с улучшением того или другого состояния приступы могут исчезнуть. Не приходится доказывать влияние гормона надпочечни­ ков на приступ А . б., так как обычным средством, употребляемым с целью купи­ рования приступа, является адреналин. Если к этому присоединить роль эндокрин­ ной системы в явлениях анафилаксии, кото­ р а я является фундаментом самой распрост­ раненной в настоящее время теории А . б., тогда будет понятна роль желез внутренней секреции в происхождении А . б. Патологическая анатомия А. б. Хотя А . б. не нозологическая единица, а синдром, все же можно говорить о пат. анатомии А . б., т. к. при частых и повторных приступах А. б. происходят такие изменения легочной ткани, которые подлежат уже анатомич. исследо­ ванию. Описанный в литературе пат.-анат. материал А . б. невелик, так как редко смерть совпадает с приступом (около 20 слу­ чаев). Макроскопически—отмечается б. или м. отчетливая картина эмфиземы легких,— в бронхах слизистые волокнистые образо­ вания, пробки из слизи; просвет бронхов в части случаев увеличен, в части случаев уменьшен. Микроскопически находят в сек­ рете бронхов альвеолярный эпителий, ци­ линдрические клетки, эозинофилы; в части случаев—спирали. В 5 0 % случаев отме­ чается круглоклеточная инфильтрация перибронхиальной ткани; в некоторых случа­ ях — утолщение и гипертрофия круговых мышц бронхов. У одного больного был обна­ ружен резкий спазм бронхиальной мускула­ туры—вплоть до исчезновения просвета. И з всех этих пат.-анат. данных особое значение имеют изменение мускулатуры бронхов, подтверждающее наличие спастических про­ цессов, и, кроме того, наличие в 5 0 % случаев круглоклеточной инфильтрации перибронхиальной ткани; последнее обстоятельство может быть использовано для объяснения повышений t ° , наблюдающихся во время припадков А . б. (см. выше). Диференциадьвый диагноз. Типичный при­ падок, с описанными выше симптомами, распознается без особых затруднений. Имеет значение анамнез, который дает указания на зависимость приступов от таких причин (напр., климат, определенные белковые ве­ щества), которые не вызывают других ви­ дов удушья. Данные наследственности могут также служить подспорьем при постановке диагноза А . б.: наличие в семье нервных и психических заболеваний, наличие А . б., припадков мигрени, крапивницы и т. д. Можно пользоваться и положительным эф­ фектом от применения во время приступа А . б. адреналина или атропина. Отсутствие патол. процессов в сердечно-сосудистой, си­ стеме или в почках, отсутствие симптомов сужения верхних дыхательных путей долж­ но быть принято во внимание при диференциалыюм диагнозе в смысле признания