* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 АСТМА Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я 432 заключающихся в неодинаковом у разных лиц состоянии эндокринно-нервного аппа­ рата. Это имеет свое подтверждение и в роли наследственности в происхождении А . б. Можно отметить особый тип семейного анам­ неза больных с бронхиальной А . Здесь мы имеем те заболевания, которые объединяют­ ся понятиями эксудативного диатеза или артритизма: золотуха в детстве, экземы, крапивница, псориаз; в поздних периодах жизни—мигрень, приступы подагры, ангионевротич. отеки, colica mucosa; тут же и при­ ступы А . б. Наряду с этим значение на­ следственности при А . б. выявляется в уна­ следованной невропатической конституции (наличие в семейном анамнезе психозов, истерии, неврастении, эпилепсии). А. б. и профессия. Выше было отмечено значение профессии при некоторых случаях бронхиальной А . (астма у пекарей, коню­ хов, у работающих в аптеках). К этому мож­ но добавить, что вообще работа в пыльной атмосфере (каменотесы, мельники, далее— работающие в атмосфере, содержащей уголь­ ную пыль) может способствовать появлению приступов А . б., вызывая бронхиты, кото­ рые нередко предшествуют приступам А . б. Бронхиальная А. отмечена у лиц, работаю­ щих долгое время с одними и теми же хим. ве­ ществами, наприм., о к р а с к а м и , употребляе­ мыми при выработке мехов (краска Урсол). А . б. отмечена довольно часто у лекторов, педагогов, у лиц, занимающихся умствен­ ным трудом. В таких случаях значение имеет, повидимому, недостаточная устойчи­ вость нервной системы, реагирующей при­ ступами А . б. на такие раздражения, к-рые в случаях с более стойкой нервной системой могут пройти незаметно. Хотя значение про­ фессии несомненно, все-таки оно не перво­ степенно, так как приступы А . б. в очень большом проценте случаев начинаются в том возрасте, когда о роли профессии не может быть и речи. Материал Арьева дает следующие данные: приступы А . б. в 2 8 % случаев появились впервые в возрасте до 10 лет. Эти данные вполне совпадают с дан­ ными американских авторов. Связь между А. б. и другими патол. и физиол. состояниями.—А. б. и э м ф и з е м а л е г к и х . В о время приступа имеется ост­ рое вздутие легких. Можно было бы думать, что повторные приступы должны вести, в конце-концов, к стойким изменениям легоч­ ной ткани, к развитию эмфиземы. Клинич. наблюдения показывают, однако, что, если периоды, свободные от приступов, длятся более или менее продолжительное время, явления расширения легочной ткани исче­ зают. С этими данными стоят в согласии наблюдения над стеклодувами, над музы­ кантами, играющими на духовых инстру­ ментах; стенки альвеол у этих лиц еже­ дневно испытывают большое давление, по­ чему можно было бы ожидать развития эм­ физемы у них чаще, чем у лиц других профессий, однако, этого не наблюдается. Повидимому, одних острых вздутий легких недостаточно для появления эмфиземы. В ее происхождении вообще играет существен­ ную роль бронхит, к-рый сопутствует мно­ гим случаям А . б.; кроме того, имеют зна­ чение индивидуальные колебания эласти­ ческих свойств легочной ткани, а также неодинаковое состояние хрящевого аппа­ рата грудной клетки у разных людей. На­ личие эмфиземы у больного, страдающего приступами А . б., чрезвычайно осложняет клин, картину болезни и создает большие трудности при оценке приступов затруднен­ ного дыхания у таких больных. В этих случаях (часто дело идет о людях старше 40—45 лет) приступы могут зависеть и от недостаточности сердечной деятельности, и потому обычно возникает вопрос, на­ сколько припадки удушья являются резуль­ татом недостаточности сердца, т. е. имеет­ ся ли сердечная астма (a. cardiale) или припадки удушья являются результатом спастических (resp. ангионевротических) про­ цессов в бронхах (a. bronchiale). Вопрос этот может получить свое разрешение лишь при подробном клиническом обследовании больного; весьма часто все же вопрос остает­ с я открытым.—А. б. и б р о н х и т . По отношению к А . б. можно различать бронхит первичный, предшествующий А . б., проте­ кающий б. или м. продолжительное время без припадков удушья, при чем последние присоединяются к бронхиту лишь впослед­ ствии, и бронхит вторичный, развивающий­ с я лишь после того, как у б-ного появились припадки бронхиальной А. В первом случае больные долгое время, часто с детства, страдают катаррами верхних дыхательных путей, насморками, трахеитами. Бронхиты у них развиваются часто после кори, коклюша, воспалений легких. С течением времени, при наличии бронхита, начинают развивать­ ся приступы затрудненного дыхания, а за­ тем настоящие приступы бронхиальной А. Вторичный бронхит развивается в связи с приступами А , б. у таких больных, у ко­ торых припадки впервые появились среди полного здоровья без какого-либо заболе­ вания дыхательных путей. Такие больные вначале вне приступов не имеют симптомов бронхита. Если припадки учащаются, про­ должительность их увеличивается, а сво­ бодные от припадков периоды укорачи­ ваются,—-создаютсяусловия, благодаря ко­ торым слизистая оболочка бронхов приходит в состояние гиперемии и повышенной секре­ ции и появляются стойкие симптомы, ука­ зывающие, что слизистая бронхов не при­ шла к норме (кашель, мокрота, хрипы). С течением времени явления бронхита (а одновременно с ним расширения легких) становятся все более и более стойкими, и, в конце-концов, развивается вторичный бронхит (и эмфизема), в свою очередь, слу­ жащий фактором, способствующим появле­ нию приступов А . б. тем более, что склон­ ность к припадкам у этих больных уже имеется. Такие случаи в смысле предсказа­ ния не особенно благоприятны.—А. б. и туберкулез легких. Мнения о взаимоотношениях между А . б. и туберку­ лезом легких крайне противоречивы: одни полагают, что наличие туберкулеза легких исключает А . б., другие тесно связывают А . б. с туберкулезом легких. Статистич. данные следующие: Дельтиль ( D e i t h i l ) на­ шел туберкулез легких из 3.400 астматиков