* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

341 АРТРОТОМИЯ 342 выпуклостью книзу над t r o c h . , проводит­ ся второй разрез вдвое короче первого; продолжение операции по Лангенбеку.— З а д н и е с п о с о б ы (см. рис. 3): 1 . Спо­ соб Кохера (Kocher); угловой разрез идет снизу вверх от зад­ ней поверхности ос­ нования t r o c h . m a j . к его верхушке, за­ тем кверху и кзади вдоль волокон muse, g l u t , m a x i m . ; рассе­ кается подкожная жировая клетчатка, толстая фасция и, продольно, волокна m . g l u t , m a x . , и об­ нажается прикреп­ ление m . g l u t . m e d . к t r o c h a n t e r ; в глу­ бине проникают в промежуток между m. glut. med. и m i n . (спереди) и сухожи­ лием т . p y r i f o r . (сза­ ди); поднадкостничР и с . 3. Задние и в е р х ­ ние способы: S p—S pr enно отделяется от gel; К—Koeher; W— t r o c h . major место W h i t e ; О—Ошман. прикрепления m m . g l u t . m e d . et m i n . , иннервируемых n . g l u t , sup., и оттягиваются крючком кпереди; при повороте согнутого бедра кнаружи отделяется l i g . il.-fern., капсула рассе­ кается, отделяются поднадкостнично при­ крепления m m . p y r i f o r . , o b t . i n t . , g e m . , o b t . e x t . , иннервируемых n . g l u t , i n f . , и оттягиваются крючком кзади; l i g . t e ­ res пересекается сзади и снизу головки при сильно приведенном внутрь и согнутом бедре, головка вывихивается кзади. 2. Спо­ соб Уайта ( W h i t e ) ; задний, проникающий до кости, полукруглый разрез, к-рый начи­ нается от середины расстояния между sp. os. i l . a n t . sup. и верхушкой t r o c h . m a j o r , огибает бедренную кость кзади на палец от ее края и кончается на четыре пальца книзу от основания t r o c h . m a j o r , капсула рассекается по краю a c e t a b u l i , головка вывихивается. Способ очень травматичен, но при тяжелых нагноениях дает х о р о ­ ший сток. 3. Способ Ошмана. Дугообраз­ ный разрез от sp. os. i l . a n t . sup. мимо верхушки t r o c h . major кзади до t u b . i s c h i i ; t r o c h . major сбивается долотом и оттяги­ вается кпереди вместе с мышцами, и откры­ вается доступ к суставу. 4. Верхний способ (см. рис. 3) Шпренгеля (Sprengel): разрез от sp. os. i l . post. sup. вдоль crist. i l e i до sp. os. i l . a n t . , откуда заворачивает вниз к t r o c h . major; разрез через фасцию и прикрепление g l u t . med. и m i n . вдоль гребешка, и отде­ ление распатором всех мышц с надкостни­ цей от боковой стенки таза до a c e t a b u l u m . К о л е н н ы й с у с т а в . При отсутствии универсального способа, который при наи­ меньшей травме важных в фнкц. отношении тканей давал бы совершенный доступ ко всем отделам сустава, существует много спо­ собов, к-рыми можно с успехом пользовать­ ся в зависимости от цели операции. Способы делятся на продольные, поперечные и лос­ к у т н ы е , — П р о д о л ь н ы е с п о с о б ы (см. рис. 4): 1 . Срединный разрез П а р к а ( P a r k ) , а также Бильрот-0 лье ( B i 1 lroth-01 Иег)-Старкова, начинается от верхней границы верхнего заворота, идет вниз через patella до нижнего к р а я tuberos. t i b . ; при согнутом под прямым углом колене patella перепиливается, сухо­ жилие muse, q u a d r i c i p . и l i g . patellae рассе­ каются продольно. Tuberos. t i b i a e также рассекается долотом по средн. линии и оття­ гивается в стороны вместе с вышележащими краями разреза. 2. Наружный боковой р а з ­ рез Шассеньяка (Chassaignac) по наружному краю patellae и сухожилий. 3. Наружный ду­ гообразный разрез Кохера идет по наружной поверхности бедра от границы верхнего края заворота и латерального к р а я muse. vast, exter. вниз на палец кнаружи от patella и загибается медиально ниже t u b . t i b . П о р а с ­ сечении к о ж и , подкожной клетчатки, апо­ невроза бедра и нижнего к р а я m . v a s t . e x t . вскрывается верхний заворот колена; t u b . t i b . отбивается долотом вместе с надкост­ ницей t i b i a e и всем лоскутом откидывается медиально. В дальнейшем для полного об­ нажения сустава сбивается долотом e m i n e n t , i n t e r c . вместе с прикрепленными здесь l i g . cruciata, после чего суставной конец легко может быть вывихнут кпереди и приподнят, давая возможность осмотра задних заворо­ тов сустава. П о окончании операции e m i n . interc. и t u b e r , t i b . прилаживаются на свои места, фиксируясь спереди кетгутовыми швами, капсула сшивается, весь лоскут по­ ворачивается латерально, кожная рана за­ шивается наглухо. 4. Внутренний боковой разрез Лангенбека по внутреннему к р а ю patellae и сухожилий. 5. Двусторонний р а з ­ рез (Jeffray и S e d i l l o t ) ; два полулунных р а з ­ реза по обе стороны коленной чашки, к-рые начинаются у верх­ ней границы верх- к него заворота по обе стороны сухо­ жилия, затем внут­ ренний разрез спу­ скается дугообраз­ но вниз, загиба­ ясь к внутренне­ му краю l i g a m e n t , p a t e l l a e , а наруж­ ный своим нижним концом загибается кзади в направле­ нии головки f i b u ­ lae, не доходя до задней ее поверхно­ сти, во избежание ранения п. регоп. p r o f . ; разрез апо­ невроза и капсу­ Р и с . 4. Продольные с п о ­ лы. — П о п е р е ч ­ собы: В. О. С — B i l l r o t h Ollier-Старков; Ch—Chas­ ные способы: gnac; Я o h L — 1. Фолькмана (Volk- s a in g e n b e c k— KП оcп еeрrе;ч н ы й La . mann)—разрез ко­ способ: V — Volkmann. Лоскутные способы: Т е — жи между обоими Textor; Н—Hahn; T i — мыщелками бедра Tilling. через середину patellae, к-рая распиливается поперечно; боковые и крестообразные связки рассекаются. 2. М о р о (Moreau) прибавляет два продольных разреза по концам попереч­ ного разреза Фолькмана в виде буквы Н . — Лоскутные способы: 1. Текстора