* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
333 АРТРОПЛАСТИКА 334 его свободная подвижность либо совершен но утрачена, как, напр., при костном или фиброзном анкилозе, либо резко ограничена, как при артрогенной контрактуре. Об испра влении же функций речь идет тогда, когда свободная подвижность сустава хотя и со хранена, но подвержена пат. отклонениям, как, напр., при привычных вывихах или подвывихах.—Оперативная мобилизация су става показана как при последствиях по вреждения, непосредственно или косвенно повлекшего за собой деформацию сустава, его анкилоз или артрогенную контрактуру, так и при утрате подвижности в результате того или иного заболевания сустава. Р а зумеется, вмешательство в этих случаях по казано лишь тогда, когда имеется достаточ ное основание считать данный болезненный процесс уже вполне законченным и когда не приходится считаться с опасностью вскры тия таких латентных очагов, которые спо собны дать роковую для оперируемого су става новую вспышку старого процесса. Меньшую опасность в этом отношении пред ставляют инфекционные артриты на почве тифа, паратифа, гонорреи и стафилококко вой инфекции; зато особенной осторожности требуют артриты туберкулезные и стрепто кокковые, могущие спустя много лет дать опасный рецидив в связи с мобилизацион ным вмешательством. История развития метода мобилизации су ставов вкратце сводится к следующему. Наиболее ранней попыткой мобилизовать неподвижный сустав является способ, из вестный под названием насильственного вы прямления (brisement force). Несмотря на мало удовлетворительные результаты, это был до второй четверти прошлого столе тия единственный известный способ, при менявшийся для данной цели. Для получе ния подвижности бедра при анкилозе тазо бедренного сустава Бартон ( B a r t o n , Фила дельфия) в 1826 г. впервые произвел псев доартроз на шейке бедра без интерпозиции. В 1880 г. Вольф ( W o l f f , Вена) предложил способ, названный им артролизом, но и этот способ, в смысле стойкой мобилизации не подвижных суставов, не оправдал ожиданий. Во второй половине прошлого столетия, ка залось, такой способ был найден, когда Олье ( O i l i e r , Лион) и Лангенбек (Langenbeck, Берлин) выдвинули свою субпериостальную резекцию суставов (см. Резек¬ ция). Эта операция явилась крупнейшим шагом вперед на пути развития хирур гии конечностей. Франц. хирурги, остав шись верны методу своего знаменитого со отечественника, и в наст, время считают классическую резекцию предпочтительным методом для мобилизации плечевого и локте вого суставов. При анкилозах этих двух су ставов во многих случаях, действительно, можно обойтись одной только резекцией и получить сносные функциональные успехи; но для широкой мобилизации больших су ставов нижней конечности (особенно колен ного) она является безусловно недостаточ ной. Резекция, как типичное оперативное вмешательство, подготовила почву для ши рокого применения того метода, при по мощи которого за последние три десятиле тия удалось реально разрешить проблему мобилизации анкилозированных суставов. Сущность А . заключает в себе три техни ческих момента: 1) широкое обнажение су ставных концов костей, 2) моделирующая резекция суставных концов соответственно фнкц. запросу данного сустава, 3) интерпо зиция (пластика) мягкой ткани, изолирую щей друг от друга резецированные костные концы. А . очень быстро получила широкое распространение и в наст, время—как среди иностранных, так и р у с . хирургов—завое вала себе права метода выбора среди вме шательств на анкилозированных суставах. И з хирургов, наиболее содействовавших разработке артропластической техники и опубликовавших превосходные успехи, до стигнутые в данной области, следует упомя нуть следующих: Мерфи, Б а е р , Кемпбел ( M u r p h y , Baer, Campbell—Америка), Пайр, Лексер, Шепельман ( P a y r , L e x e r , Schepelmann—Германия), Путти (Putti—Италия). В русской литературе вопросу об А. посвя щены работы Вредена, Елецкого, Шанина. Франц. авторы, как уже сказано, все еще отстаивают широкую резекцию по Олье ( O i l i e r ) . Так, напр., Санти (Santy) на по следнем Международном съезде хирургов в Лондоне (1923 г.) отрицал существенные преимущества А . перед резекцией; такого же взгляда держатся и Л е р и ш , Ш а п ю , Берар ( L 6 r i c h e , Chaput, B e r a r d ) . Заслужи вает еще упоминания метод пересадки це лого сустава для получения подвижности. Со времени опубликования Лексером своих двух случаев, где он заместил резецирован ные коленные суставы новыми, добытыми из свеже-ампутированных конечностей дру гих больных, последовали сообщения о пол ных и частичных пересадках суставов ( K i i t t n e r , Herzberg, Oehlecker, Sievers, Katzenstein, Петрашевская, Бухман). Пересад ка целых суставов хотя и сопровождалась успехом в отдельных случаях, едва ли имеет большое практическое значение и, во вся ком случае, успешно может быть заменена А . , которая проще, безопаснее и удоб нее для последующего фнкц. лечения. Одна к о , и А . , для того, чтобы дать хороший фнкц. результат, требует непременного с о блюдения следующих условий: 1) правильно поставленного показания, 2) безупречной асептики, 3) хорошей техники, 4) систе матического послеоперационного функцио нального лечения. Вопрос о п о к а з а н и и к А . в большин стве случаев приходится разрешать с точ ки зрения i n d i c a t i o f u n c t i o n a l i s . Так, напр., двусторонний анкилоз тазобедренных или коленных суставов, односторонний анкилоз тазобедренного с анкилозом коленного су става, анкилоз коленного сустава в согну том положении, анкилоз локтевого сустава под тупым углом,—все эти виды анкилоза служат прямым показанием к артропластике, так как сами по себе обусловли вают очень высокую степень инвалидно сти, между тем как, напр., анкилоз лок тевого сустава под прямым углом или анкилоз коленного при выпрямленном по ложении конечности, как более благо приятные в статическом и фнкц. отношениях,